<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>腹腔干：<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">粗而短，長(zhǎng)約2.5cm，于第一腰椎平面(56.16%)，在膈肌主動(dòng)脈裂孔稍下處，發(fā)自腹主動(dòng)脈前壁。行向前上至胰上緣，立即分為終支，分支分布于食管腹段、胃、十二指腸、肝、膽囊、胰、脾和大網(wǎng)膜等上腹部器官。腹腔干被腹腔神經(jīng)叢包繞，兩側(cè)各有腹腔神經(jīng)節(jié)。</span></b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>腹腔干通常分為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈三個(gè)終支，偶見(jiàn)三終支之一起自腸系膜上動(dòng)脈。三個(gè)終支起自腹主動(dòng)脈的情況亦多變化，按國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，可分為五型：</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>Ⅰ型為胃肝脾動(dòng)脈干(91.58±0.74%)；Ⅱ型為肝脾動(dòng)脈干(4.03±0.52%)；III型為胃脾動(dòng)脈干(3.33±0.48%)；IV型為肝胃動(dòng)脈干(0.85±0.24%)；V型為腹腔動(dòng)脈干(0.21±0.12%)。腹腔干有時(shí)另發(fā)膈下動(dòng)脈(56～67%)和胰背動(dòng)脈(2～4%)。腹腔干還可以和腸系膜上動(dòng)脈共干。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>脾動(dòng)脈：是腹腔動(dòng)脈的最大分支，沿胰腺上緣走向左側(cè)。脾動(dòng)脈在其行程中向胰腺發(fā)出數(shù)個(gè)分支后，經(jīng)行于脾腎韌帶之間，達(dá)脾門(mén)附近，先分出在上方的胃短動(dòng)脈諸小支和在下方的胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，然后再分出2～3個(gè)終末支進(jìn)入脾臟。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><b>脾動(dòng)脈在進(jìn)入脾門(mén)前多先分為上、下兩支，或上、中、下三支，再分為二級(jí)分支或三級(jí)分支進(jìn)入脾門(mén)。根據(jù)脾動(dòng)脈分支情況，可將脾臟劃分為2～3個(gè)葉和上極段、下極段兩個(gè)段。相鄰脾段之間動(dòng)靜脈的吻合甚少，形成一個(gè)近乎無(wú)血管區(qū)的平面。脾動(dòng)脈分支進(jìn)入脾實(shí)質(zhì)后為節(jié)段動(dòng)脈、進(jìn)而分為小梁動(dòng)脈，最后形成終末動(dòng)脈，故脾實(shí)質(zhì)由內(nèi)到外可劃分為脾門(mén)區(qū)、中間區(qū)和周?chē)鷧^(qū)。</b></span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>脾動(dòng)脈分支：</b><b>脾動(dòng)脈在脾門(mén)附近，發(fā)出3~5條胃短動(dòng)脈，經(jīng)胃脾韌帶至胃底；發(fā)出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈沿胃大彎右行，沿途發(fā)出胃支和網(wǎng)膜支營(yíng)養(yǎng)胃和大網(wǎng)膜，其終末支與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合成動(dòng)脈弓；</b><b style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">發(fā)出1~2支胃后動(dòng)脈，在網(wǎng)膜囊后壁腹膜后面，經(jīng)胃膈韌帶上行，分布于胃體后壁上部；</b><b style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">脾動(dòng)脈沿途還發(fā)出一些分支至胰體尾。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>脾動(dòng)脈胰支：脾動(dòng)脈發(fā)出2～10支到胰腺，有胰背動(dòng)脈、胰下動(dòng)脈、胰橫動(dòng)脈、分界動(dòng)脈及胰尾動(dòng)脈。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>①胰背動(dòng)脈：出現(xiàn)率68%～90%，在腹主動(dòng)脈附近起自脾動(dòng)脈（第一分支）、肝總動(dòng)脈或直接發(fā)自腹腔動(dòng)脈，極少數(shù)由腸系膜上動(dòng)脈分支而來(lái)。胰背動(dòng)脈大小差異很大。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>②胰橫動(dòng)脈：相當(dāng)恒定，常是1條較大動(dòng)脈，沿胰體及胰尾的下緣靠近背面走行，偶爾也可非常粗大，成為脾動(dòng)脈的第二大分支。此動(dòng)脈多數(shù)起<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">自胰背動(dòng)脈（84%），但也可由胰十二指腸</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">前上動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、胰大動(dòng)脈而來(lái)。</span></b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><b>③胰大動(dòng)脈：由胰腺左中1/3交界處，由脾動(dòng)脈發(fā)出，出現(xiàn)率為46.47%～75%，在胰腺中分左右支與胰管平行走向，并可向下分支與胰橫動(dòng)脈吻合。</b></span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><b>④分界動(dòng)脈：約87%起自脾動(dòng)脈，起點(diǎn)在脾動(dòng)脈經(jīng)過(guò)胰體、尾交界上緣處，是供應(yīng)胰尾的主要?jiǎng)用}。</b></span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><b>⑤胰尾動(dòng)脈：多來(lái)自脾動(dòng)脈末端，有1～3支，與胰大動(dòng)脈、胰橫動(dòng)脈有吻合。</b></span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：起于脾動(dòng)脈末端，從脾門(mén)經(jīng)脾胃韌帶進(jìn)入大網(wǎng)膜前葉兩層腹膜間，沿胃大彎左行，有分支到胃前后壁及大網(wǎng)膜，分布于胃體部大彎側(cè)左下部，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合，形成胃大彎動(dòng)脈弓。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>胃短動(dòng)脈：脾動(dòng)脈末端的分支，一般3-5支，經(jīng)胃脾韌帶至胃底前后壁。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>胃后動(dòng)脈：脾動(dòng)脈分支，一般1-2支，自胰腺上緣經(jīng)胃膈韌帶，到達(dá)胃底部后壁。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>肝總動(dòng)脈：進(jìn)入肝十二指腸韌帶后，分為肝固有動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈。其中肝固有動(dòng)脈繼續(xù)在肝十二指腸韌帶內(nèi)沿膽總管左側(cè)上行，至肝門(mén)附近分為左支、右支入肝。在肝固有動(dòng)脈起始部還發(fā)出胃右動(dòng)脈，經(jīng)幽門(mén)上方進(jìn)入胃小彎左行，與胃左動(dòng)脈吻合。肝固有動(dòng)脈右支在入肝門(mén)前發(fā)出膽囊動(dòng)脈分布到膽囊。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>門(mén)靜脈：在胰頸后方約相當(dāng)于第二腰椎高度，下腔靜脈的前方，由腸系膜上靜脈和脾靜脈以直角匯成。腸系膜下靜脈匯入脾靜脈者占52.02%；腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈者占24.60%；或由脾靜脈，腸系膜上、下靜脈共同匯成門(mén)靜脈，占13.29%。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>門(mén)靜脈主要屬支</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（一）腸系膜上靜脈：位于同名動(dòng)脈的右側(cè)并與之伴行，除收集同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液外，還收納胃十二腸動(dòng)脈分布區(qū)的血液。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（二）脾靜脈：由脾的數(shù)支靜脈全盛，在胰腺后方走行，除收集同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液外，還接受腸系膜下靜脈的匯入。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（三）腸系膜下靜脈：收納同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液，居于同名動(dòng)脈的左側(cè)，在胰腺后面匯入脾靜脈，有時(shí)匯入腸系膜上靜脈或直接匯入門(mén)靜脈（在脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合的交角處）。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（四）胃左靜脈：胃冠狀靜脈，與同名動(dòng)脈伴行并收集同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液，沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門(mén)靜脈干。在賁門(mén)處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈，其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈，從而使門(mén)靜脈系和上腔靜脈系溝通。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（五）胃右靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，匯入門(mén)靜脈干。胃右靜脈常接受幽門(mén)前靜脈的匯入，該靜脈在手術(shù)中常用以做為確定幽門(mén)的標(biāo)志。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（六）膽囊靜脈：收集膽囊壁的血液，匯入門(mén)靜脈干或其右支。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（七）附臍靜脈：為數(shù)條細(xì)小的靜脈，起于臍周靜脈網(wǎng)，沿肝圓韌帶走行，匯入門(mén)靜脈或其左支。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>脾靜脈：由脾的數(shù)支靜脈組成，在胰腺后方走行，除收集同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液外，還接受腸系膜下靜脈的匯入。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>腸系膜下靜脈：收納同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液，居于同名動(dòng)脈的左側(cè)，在胰腺后面匯入脾靜脈，有時(shí)匯入腸系膜上靜脈或直接匯入門(mén)靜脈（在脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合的交角處）。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>腸系膜上動(dòng)脈：約在第一腰椎高度起自腹主動(dòng)脈前壁，在脾靜脈和胰頭的后方下行，跨過(guò)胰腺鉤突的前方，在胰腺下緣和12指腸水平部之間進(jìn)入小腸系膜根，斜行向右下，至右髂窩處其末端與回結(jié)腸動(dòng)脈的回腸支吻合。腸系膜上動(dòng)脈的主干呈向左側(cè)稍凸的弓狀，從弓的凸側(cè)依次發(fā)出胰十二指腸動(dòng)脈和十余支空、回腸動(dòng)脈，從弓的凹側(cè)依次發(fā)出中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和回結(jié)腸動(dòng)脈。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>在腹腔動(dòng)脈的稍下方發(fā)自腹主動(dòng)脈的前壁，于胰的后方向下進(jìn)入小腸系膜根的雙層腹膜中，繼續(xù)向右下斜行達(dá)右髂窩，其末端與回結(jié)腸動(dòng)脈吻合。腸系膜上動(dòng)脈沿途向左側(cè)發(fā)出十幾條腸動(dòng)脈，向右側(cè)自上而下發(fā)出胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和回結(jié)腸動(dòng)脈，它們分布于十二指腸、胰頭、空腸、回腸、盲腸、闌尾、升結(jié)腸和橫結(jié)腸右半，并彼此間形成吻合。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>腸動(dòng)脈一般為12～16條，位于小腸系膜內(nèi)，每條腸動(dòng)脈都先分為二支，相鄰的分支相互吻合成一級(jí)動(dòng)脈弓，從弓上再發(fā)出分支，吻合成二級(jí)弓，最多可達(dá)五級(jí)吻合弓。從最后一級(jí)動(dòng)脈弓上發(fā)出許多垂直的小動(dòng)脈，稱(chēng)為直動(dòng)脈，經(jīng)腸系膜進(jìn)入小腸管壁內(nèi)。各條直動(dòng)脈之間的吻合不夠充分，所以一旦損傷了直動(dòng)脈，則它所營(yíng)養(yǎng)的那段腸管，可發(fā)生缺血性壞死。因此，當(dāng)需要進(jìn)行腸切除時(shí)，應(yīng)盡量保留完整的動(dòng)脈弓和直動(dòng)脈，以保證腸管斷端的血液供應(yīng)。腸系膜上動(dòng)脈行程彎曲，腸動(dòng)脈又形成多級(jí)動(dòng)脈弓，以適應(yīng)和有利于小腸功能活動(dòng)的需要。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>腸系膜上靜脈：走行于小腸系膜內(nèi)，與同名動(dòng)脈伴行。收集十二指腸至結(jié)腸左曲以上腸管、部分胃和胰腺的靜脈血，并與脾靜脈一起構(gòu)成門(mén)靜脈。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>中結(jié)腸動(dòng)脈：</b><b style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">在胰腺下方起自腸系膜上動(dòng)脈，在橫結(jié)腸系膜緣附近分出左、右兩支，分布于橫結(jié)腸右1/3，并分別與左、右結(jié)腸動(dòng)脈的分支吻合。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>變異：約有3%的人無(wú)結(jié)腸中動(dòng)脈，橫結(jié)腸由左、右結(jié)腸動(dòng)脈的分支供血；另有10%的人有副結(jié)腸中動(dòng)脈，發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈的左側(cè)壁和腸系膜下動(dòng)脈，偏左側(cè)進(jìn)入橫結(jié)腸系膜內(nèi)，供應(yīng)橫結(jié)腸左半部及結(jié)腸脾曲， 中結(jié)腸動(dòng)脈和右結(jié)腸動(dòng)脈共干。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>手術(shù)注意：胰腺手術(shù)或胃手術(shù)結(jié)扎大血管，或切開(kāi)結(jié)腸系膜時(shí)，注意不要傷及中結(jié)腸動(dòng)脈。胃切除術(shù)時(shí)，切開(kāi)橫結(jié)腸系膜前，注意有無(wú)副結(jié)腸中動(dòng)脈。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>左膈下動(dòng)脈：由腹主動(dòng)脈分出，沿胃膈韌帶，分布于胃底上部和賁門(mén)。胃大部切除術(shù)后左膈下動(dòng)脈對(duì)殘胃血供有一定作用。胃的動(dòng)脈間有廣泛吻合支，如結(jié)扎胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈四根動(dòng)脈中的任何三條，只要胃大彎、胃小彎動(dòng)脈弓未受損，胃仍能得到良好血供。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>腎動(dòng)脈：是腹主動(dòng)脈的比較粗大的一對(duì)分支，在第1～2腰椎平面發(fā)自主動(dòng)脈側(cè)壁，橫行向外，在腎靜脈后方進(jìn)入腎門(mén)。腹主動(dòng)脈位于體正中線的左側(cè)，所以右腎動(dòng)脈較左腎動(dòng)脈稍長(zhǎng)。右腎動(dòng)脈前鄰下腔靜脈、胰頭和十二指腸降部；左腎動(dòng)脈前鄰胰體、脾靜脈和腸系膜下靜脈。腎動(dòng)脈到達(dá)腎門(mén)之前，分出一支腎上腺下動(dòng)脈，行向上至腎上腺；此外還分出輸尿管支至輸尿管。多數(shù)腎動(dòng)脈在腎門(mén)附近先分為前、后兩支(59.1%)或上、下兩支(34.3%)；每支再分支進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)，分布在一定的區(qū)域，彼此之間無(wú)吻合，稱(chēng)為腎段動(dòng)脈。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>腎靜脈：系下腔靜脈的屬支。腎靜脈從腎門(mén)開(kāi)始，有3～5支集合而成粗短的靜脈干，左側(cè)稍長(zhǎng)。腎靜脈位于腎動(dòng)脈的前面，是水平向內(nèi)行，注入下腔靜脈。導(dǎo)引腎和腎上腺的血液回流入后腔靜脈的血管。一對(duì)，較粗，與同名動(dòng)脈伴行，左腎靜脈較長(zhǎng)；經(jīng)腎的腹側(cè)面向內(nèi)后方延伸，右側(cè)的在右腎上腺背側(cè)、左側(cè)的繞左腎上腺的后端并入后腔靜脈。途中有腎上腺靜脈匯入。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>腎靜脈是一對(duì)粗大靜脈，行于腎動(dòng)脈前方，約在第1～2腰椎體平面，略呈直角注入下腔靜脈。左腎靜脈的長(zhǎng)度約為右腎靜脈的3倍(左側(cè)7.5cm，右側(cè)2.5cm；另有報(bào)道左腎靜脈平均長(zhǎng)5.41cm，右側(cè)者平均長(zhǎng)1.62cm)；右腎靜脈發(fā)起后，向內(nèi)側(cè)行經(jīng)前為十二指腸降部及胰頭外側(cè)分，后為右腎動(dòng)脈之間注入下腔靜脈。它可能接受右睪丸(或卵巢)靜脈。左腎靜脈發(fā)起后向右行經(jīng)胰體和脾靜脈的后方，繼在腸系膜上動(dòng)脈起始處下方越過(guò)腹主動(dòng)脈前方匯入下腔靜脈；其匯入處一般略高于右側(cè)者。左睪丸(卵巢)靜脈自下方注入左腎靜脈；左腎上腺靜脈則在稍內(nèi)側(cè)處自上方注入左腎靜脈。此外，腎靜脈還接受腎囊靜脈、輸尿管靜脈等若干小支。腎靜脈可通過(guò)腎囊靜脈等小支與腰靜脈等連通，一般認(rèn)為左腎靜脈側(cè)支吻合較豐富，可借以建立門(mén)腔靜脈間的側(cè)枝循環(huán)。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>腎靜脈多數(shù)為一支(88.3%)。但可能有二支甚至二支以上。當(dāng)左腎靜脈有二支時(shí)，有時(shí)分別行經(jīng)腹主動(dòng)脈的前方和后方，形成一個(gè)靜脈環(huán)，稱(chēng)為腎環(huán)。有時(shí)左腎靜脈行經(jīng)左腎動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈后方匯入下腔靜脈。部分的腎靜脈和其屬支中具有瓣膜者約占38.75%。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>左腎靜脈的解剖變異和臨床意義：</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>正常左腎靜脈(LRV)主干由2~4支分支在出腎門(mén)之前匯合成1支，走行于腎動(dòng)脈前方，穿越腸系膜。上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的夾角，向右匯入下腔靜脈的左側(cè)壁。與右腎靜脈相比，LRV長(zhǎng)且屬支多，其長(zhǎng)度為7.5cm(6~10cm)，是右腎靜脈（RLRV）長(zhǎng)度的3倍；LRV還收集左腎上腺靜脈、左性腺靜脈、腰靜脈等多條細(xì)小分支靜脈。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>因LRV行程長(zhǎng)，且屬支多，其相關(guān)研究有助于術(shù)前評(píng)估和相關(guān)疾病的診斷。現(xiàn)如今術(shù)前CT三維血管重建的研究主要集中在動(dòng)脈，但術(shù)中靜脈的變異也很重要。</b><b style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">LRV變異通常無(wú)臨床癥狀，但RLRV主干或CLRV后支均走行于腹主動(dòng)脈和脊柱之間，容易受到兩者的擠壓引起LRV高壓，臨床上稱(chēng)為后胡桃?jiàn)A綜合征，患者可出現(xiàn)左腰疼痛、血尿或蛋白尿等癥狀，或僅表現(xiàn)為反復(fù)地不明原因鏡下血尿。LRV受壓可使性腺靜脈曲張，男性表現(xiàn)為睪丸靜脈曲張，女性則表現(xiàn)為左側(cè)卵巢靜脈功能不全及盆腔靜脈淤血。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>腎上腺：是成對(duì)的內(nèi)分泌腺，質(zhì)軟，呈淡黃色，其大小約為5×3×1cm2，重約7g，左側(cè)者稍大；位于脊柱兩側(cè)的腹膜后間隙內(nèi)，屬于腹膜外位器官。左腎上腺較長(zhǎng)，呈半月?tīng)?。其前面與胃、胰和脾相鄰；后面貼附膈的左腳；下面凹陷稱(chēng)為腎面，緊臥于左腎內(nèi)側(cè)緣的上部；內(nèi)側(cè)緣接觸腹主動(dòng)脈和腹腔神經(jīng)節(jié)。左腎上腺門(mén)位于其前面的下部，有腎上腺中央靜脈自門(mén)穿出注入左腎靜脈。右腎上腺稍短，呈三角形。其前面的內(nèi)側(cè)分無(wú)腹膜，直接與下腔靜脈接觸；外側(cè)分與肝相鄰接；腺的后面稍凸與膈相貼；底凹陷叫做腎面，緊臥于右腎的上端，內(nèi)側(cè)緣臨腹腔神經(jīng)節(jié)。右腎上腺門(mén)位于腺的前面內(nèi)上分，腎上腺中央靜脈經(jīng)門(mén)穿出匯入下腔靜脈或右腎靜脈。腎上腺和腎共同包繞在腎筋膜內(nèi)，但各有自己的纖維囊和脂肪囊；因此，它不隨腎向下移動(dòng)。腎上腺與腎之間的脂肪結(jié)締組織，在胎兒和新生兒不明顯，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加厚。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>血管、淋巴和神經(jīng)腎上腺的血液供給極為豐富，動(dòng)脈由腎上腺上、中、下動(dòng)脈供給，它們分別發(fā)自膈下動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈。三組動(dòng)脈分成小支至腎上腺的纖維囊，互相吻合成叢，由叢發(fā)出皮質(zhì)支和髓質(zhì)支，供應(yīng)皮質(zhì)各帶和髓質(zhì)。血竇內(nèi)的血液，經(jīng)小靜脈、中央靜脈輸出，經(jīng)左、右腎上腺靜脈分別匯入左腎靜脈和下腔靜脈。腺內(nèi)毛細(xì)淋巴管成叢逐步匯集成較大的淋巴管輸出，最后輸入腰淋巴結(jié)。神經(jīng)主要由腹腔叢發(fā)起，形成的膈叢和腎上腺叢發(fā)支分布。交感神經(jīng)的節(jié)前纖維在腎上腺的內(nèi)側(cè)構(gòu)成腎上腺叢，其支穿過(guò)纖維囊形成腎上腺的囊下叢，囊下叢再發(fā)出分支至血管、髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞和交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，使之分泌。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b><br></b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)（radical antegrade modular pancreatosplenectomy，RAMPS）</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>RAMPS強(qiáng)調(diào)順行性的手術(shù)策略，模塊化切除的手術(shù)理念以及標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃范圍。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（1）順行性手術(shù)策略：由右向左游離胰腺，較早離斷脾動(dòng)靜脈，控制腫瘤血供，減少術(shù)中腫瘤播散可能，更符合腫瘤根治的“無(wú)瘤原則”。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（2）模塊化切除理念：后腹膜清掃的解剖標(biāo)志為左腎靜脈，切除平面位于腎前脂肪囊之后，將是否聯(lián)合左側(cè)腎上腺切除分為前入路RAMPS和后入路RAMPS。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（3）標(biāo)準(zhǔn)N1站淋巴結(jié)，No.7、8、9淋巴結(jié)，腹腔干周?chē)窠?jīng)結(jié)締組織及腸系膜上動(dòng)脈前方和左側(cè)的淋巴結(jié)清掃。</b></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>手術(shù)方法：</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（1）上腹部正中繞臍切口進(jìn)腹，Kocher手法游離十二脂腸及胰頭部，沿Treitz筋膜層次向左依次顯露下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，自足側(cè)向頭側(cè)清掃腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)締組織，術(shù)中通過(guò)懸吊左腎靜脈和右腎動(dòng)脈可有助于提高清掃的徹底性，進(jìn)一步向上清掃顯露腹腔干根部及右側(cè)膈肌腳，連同No.16b1、a2淋巴結(jié)后腹膜組織的整塊清掃（圖2a）。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（2）貼近橫結(jié)腸大網(wǎng)膜無(wú)血管區(qū)離斷胃結(jié)腸韌帶進(jìn)入網(wǎng)膜囊，向左側(cè)分離脾結(jié)腸韌帶，依次結(jié)扎離斷胃網(wǎng)膜及胃短血管至脾上級(jí)，于胰腺下緣解剖顯露腸系膜上靜脈并向上行隧道式分離。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（3）于胰腺上緣解剖顯露肝總動(dòng)脈，打開(kāi)動(dòng)脈外鞘向上顯露肝固有動(dòng)脈，懸吊肝動(dòng)脈后向下清掃至門(mén)靜脈上方，向下可延續(xù)至腹腔干根部，至此完成No.7、8、12a、12p（左半側(cè)）淋巴結(jié)及腹腔干上方三角區(qū)域的清掃（圖2b）。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（4）于門(mén)靜脈前方離斷胰頸部，切緣送快速病理學(xué)檢查。胰腺創(chuàng)面予縫扎止血，近端胰管單獨(dú)縫扎。進(jìn)一步向左側(cè)游離胰腺，可顯露脾動(dòng)靜脈，依次于根部結(jié)扎+縫扎后離斷。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>（5）自腹腔干根部向下解剖至腸系膜上動(dòng)脈，清掃腸系膜上動(dòng)脈前方及左半側(cè)神經(jīng)結(jié)締組織，向深層解剖時(shí)可顯露左腎靜脈，由下而上清掃腹主動(dòng)脈右側(cè)直至左側(cè)膈肌腳的淋巴結(jié)締組織，沿左腎靜脈表面向胰腺體尾部進(jìn)一步游離至左腎表面，清除部分腎前脂肪囊后完成標(biāo)本的整塊切除（圖2c、2d）。</b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><a href="http://www.zit.org.cn/c/1933182/1?v=4.10.2" target="_blank" class="link" data-link="create"><span class="iconfont icon-iconfontlink"> </span>胃腸外科醫(yī)生王長(zhǎng)友專(zhuān)欄</a><b><br></b></h3>