<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">頸髓損傷，又可稱為頸部脊髓損傷，因?yàn)榘l(fā)病位置在頸部故稱為頸髓損傷，該病是一種非常嚴(yán)重的損傷，常造成死亡或殘疾脊髓損傷損傷多伴發(fā)于頸髓損傷。由病因不同，可分為開(kāi)放傷和閉合傷。在中醫(yī)學(xué)屬外傷瘀血所致“腰痛”、“痿證”、“癃閉”等病證范疇。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">簡(jiǎn)介</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">閉合傷</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">多見(jiàn)于平時(shí)，因外力作用使頸椎發(fā)生過(guò)屈或過(guò)伸的活動(dòng)，引起脫位或骨折。間接造成脊髓損傷，主要見(jiàn)于工傷、車禍、運(yùn)動(dòng)事故或產(chǎn)傷等。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">開(kāi)放傷</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)的火器傷或銳器傷（如刀刺傷）由于椎板的阻擋，損傷常偏于一側(cè)，多引起脊髓的半斷性損傷。火器傷按彈體徑路與脊髓的關(guān)系可分為椎管貫通傷、椎管盲管傷、椎管切線傷（以上多合并脊髓的嚴(yán)重?fù)p傷）。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">檢查方式</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">臨床上通?？梢酝ㄟ^(guò)X線顯示的頸椎骨折脫位的部位對(duì)頸髓損傷節(jié)段作出判斷，但有時(shí)頸椎的變化并不明顯，因此需通過(guò)仔細(xì)檢查皮膚感覺(jué)障礙、肌肉運(yùn)動(dòng)障礙及反射的變化來(lái)確定。在解剖和功能的關(guān)系中，許多神經(jīng)分布是交叉或重疊的，檢查時(shí)必須仔細(xì)加以辨認(rèn)。有時(shí)甚至需經(jīng)過(guò)反復(fù)檢查，或從不同方向確定感覺(jué)障礙平面，才可獲得較準(zhǔn)確的結(jié)論。頸3-4支配整個(gè)上頸部感覺(jué)，并表現(xiàn)為披肩狀分布的上胸部感覺(jué)。下位頸段損傷范圍需通過(guò)檢查上肢感覺(jué)分布來(lái)確定。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">臨床表現(xiàn)</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">上頸髓損傷（頸1-2）</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">傷勢(shì)較危重，休克期過(guò)后四肢表現(xiàn)為痙攣性截癱。由于呼吸肌麻痹，可迅速致命。如出現(xiàn)心律不齊、血壓不穩(wěn)等內(nèi)臟功能紊亂表現(xiàn)，常提示延髓受累。[1]</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">中頸髓損傷（頸5-7）</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">為頸膨大部，表現(xiàn)為四肢癱，如以頸5偏重，則隔肌明顯麻痹，肱二頭肌，三角肌反射減弱或消失，頸部以下感覺(jué)喪失。如以頸6為主，則三角肌功能改變多不明顯。該部損傷雙上肢多為遲緩性癱。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">下頸髓（頸8一胸1）</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">損傷主要以下肢癱為主，上肢主要表現(xiàn)為手內(nèi)在肌變化。如骨間肌，蚓狀肌萎縮，形成爪形手等。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">完全性損傷損傷</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">平面以下感覺(jué)完全喪失，兩側(cè)均等，運(yùn)動(dòng)功能喪失比較徹底，無(wú)任何肌肉收縮存在。部分性損傷者可存在著某些運(yùn)動(dòng)，呈不對(duì)稱分布。感覺(jué)障礙無(wú)固定范圍和形式。通常認(rèn)為肢體反射性屈曲后并不伸直為單相反射，提示為完全性損傷，反射屈曲后又回到原位為雙相反射，可能為不完全損傷。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">手術(shù)時(shí)機(jī)</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">頸椎脊髓傷的治療目的包括：頸椎穩(wěn)定性的重建和脊髓功能的恢復(fù)兩個(gè)部分。在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，以牽引外固定為主的保守治療被廣泛應(yīng)用于臨床，并被認(rèn)為有較滿意的結(jié)果。然而，保守治療不可能使脊髓損傷有實(shí)質(zhì)性改善，反而可能因重復(fù)微創(chuàng)傷阻礙神經(jīng)功能恢復(fù)。此外保守治療固定不夠切實(shí)，即使是被認(rèn)為最佳的頸部外固定裝置Halo背心也無(wú)法避免后期發(fā)生的頸椎畸形及頸后韌帶松弛。更為重要的是傷后長(zhǎng)期臥床使并發(fā)癥發(fā)生率增大，從而增加了死亡率。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 脊柱脊髓損傷的術(shù)后護(hù)理分為以下：</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> (1)脊柱脊髓損傷患者臥硬板床，嚴(yán)密觀察生命體征。尤其是頸椎骨折患者，要注意呼吸、面色和頸部制動(dòng)情況。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> (2)保持呼吸道通暢，持續(xù)氧氣吸人，氣管切開(kāi)者，按照氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)給予護(hù)理。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> (3)血壓平穩(wěn)后給予滾動(dòng)軸式翻身，術(shù)前有脊髓壓迫癥狀者，術(shù)后應(yīng)注意觀察壓迫解除后的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> (4)行枕領(lǐng)帶或顱骨牽引者，應(yīng)注意牽引的力線、重量是否合適。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> (5)做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> (6)評(píng)估脊柱脊髓損傷患者肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及肌張力的情況，保持肢體的關(guān)節(jié)處于功能位，協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> (7)心理護(hù)理屆者受傷后自立能力喪失．制動(dòng)臥床，常表現(xiàn)為焦慮、緊張、煩躁等，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心理支持，主動(dòng)關(guān)心脊柱脊髓損傷患者，滿足其生活需求，向患者和家屬做好有關(guān)治療、護(hù)理和康復(fù)的健康宣教。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">康復(fù)目標(biāo)</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">頸4損傷</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">基本生活要靠別人輔助，但可依靠自助具吃飯，可以靠頭部控制長(zhǎng)靠背電動(dòng)輪椅。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">頸5損傷</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">桌上的動(dòng)作可自理，其它仍需別人輔助，可使用長(zhǎng)靠背手動(dòng)輪椅。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">頸6損傷</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">日常生活動(dòng)作可大部分自行完成，可水平移動(dòng)，可推動(dòng)手動(dòng)輪椅。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">頸7損傷</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">日常生活動(dòng)作可自理，可翻身起坐，可支撐起身體做轉(zhuǎn)移動(dòng)作。使用手動(dòng)輪椅自如。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">頸8損傷</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">可使用長(zhǎng)下肢支具及雙拐小范圍步行。</h3>