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| <h3> <b>概述</b></h3><h3> 下肢靜脈功能不全是下肢靜脈疾病的總稱。包括下肢靜脈倒流性疾病和下肢靜脈回流障礙性疾病兩大類。</h3> <h3><b>下肢靜脈倒流性疾病——下肢大隱靜脈曲張</b></h3><h3> 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，下肢大隱靜脈曲張不是一個(gè)單一的疾病，而是下肢靜脈功能不全的最主要表現(xiàn)。</h3><h3> <b> </b></h3><h3><b> 臨床表現(xiàn)</b>：（1）淺靜脈曲張：主要為大隱靜脈及其屬支發(fā)生曲張性病變，隆起、迂曲，以小腿為明顯和廣泛。（2）患肢腫脹、酸脹、沉重感、疼痛等，晨輕暮重。（3）小腿下段皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變：早期以皮膚瘙癢、抓痕為主，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)色素沉著，以小腿下段為主，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)靜脈性潰瘍，且較難愈合，潰瘍亦以小腿下段內(nèi)側(cè)為主。</h3><h3><b> </b></h3><h3><b> 治療方法</b>包括保守治療、硬化劑注射和手術(shù)治療。對(duì)早期無(wú)小腿下段皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變的患者可考慮保守治療，對(duì)以出現(xiàn)小腿下段皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變的患者應(yīng)早期手術(shù)，對(duì)復(fù)發(fā)的且伴有皮炎、廣泛纖維化硬結(jié)，特別是有潰瘍形成等營(yíng)養(yǎng)障礙性表現(xiàn)的患者，可選擇腔鏡筋膜下交通支靜脈結(jié)扎術(shù)。</h3> <h3><b> 下肢深靜脈回流障礙性疾病——下肢深靜脈瓣膜功能不全</b></h3><h3><b> </b></h3><h3><b> 臨床表現(xiàn)</b></h3><h3> （1）腫脹 腫脹通常為重要主訴。腫脹開始于踝部，然后緩慢向小腿延伸，有時(shí)甚至可以波及大腿。腫脹在白天明顯，晚間休息后逐漸緩解。腫脹主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)缺少靜脈低壓，這提示與腓腸肌泵功能障礙有關(guān)。有些病人有嚴(yán)重的深靜脈逆流，但活動(dòng)時(shí)腫脹卻不明顯，這種現(xiàn)象揭示腫脹并非由單純軸向逆流引起，更有可能是逆流間接作用于腓腸肌交通靜脈而引起。</h3><h3> （2）疼痛 疼痛并非常見，主要是因?yàn)榘滋旎顒?dòng)時(shí)下肢蹦緊而造成的不適。很少有病人主訴有難以忍受的疼痛。</h3><h3> （3）靜脈性跛行 病人由于靜脈流出道嚴(yán)重受阻，在活動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生肌肉疼痛，這種癥狀稱為靜脈性跛行。但有些病人雖然沒(méi)有機(jī)械性靜脈流出道阻塞，但仍可表現(xiàn)有靜脈性跛行癥狀，可能的解釋是由于靜脈逆流極為嚴(yán)重，產(chǎn)生的后果與嚴(yán)重的靜脈流出道阻塞相識(shí)。此外，下肢深靜脈瓣膜功能不全病人普遍有抽筋現(xiàn)象。</h3><h3> （4）皮膚改變 腓腸肌泵功能正常時(shí)，既使有嚴(yán)重的靜脈逆流，如4級(jí)靜脈逆流，也很少會(huì)出現(xiàn)水腫、色素沉著、脂質(zhì)硬化性皮炎和潰瘍等癥狀。而一旦逆流造成交通靜脈功能不全，并影響肌泵功能時(shí)，以上的癥狀會(huì)迅速出現(xiàn)或進(jìn)一步惡化。足靴區(qū)的皮膚改變常常是腓腸肌靜脈血栓形成的特征性表現(xiàn)。 </h3><h3> <b> </b></h3><h3><b> 治療</b> </h3><h3> （1）保守治療 下肢深靜脈瓣膜功能不全的最初癥狀主要是下肢腫脹不適，保守治療可采用抬高患肢、局部按摩理療和穿彈力襪等方法。治療用的彈力襪是根據(jù)人體下肢壓力梯度特制的，此種彈力襪在踝部的壓力控制在30~40mmHg，一般選用膝下長(zhǎng)度即能達(dá)到很好的減輕腫脹的效果。另外，應(yīng)囑咐病人避免長(zhǎng)久站立，在休息時(shí)盡量擱腿而坐，睡眠時(shí)下肢也應(yīng)適當(dāng)抬高。定期輕柔按摩患肢也有減輕下肢腫脹和疼痛的作用。 </h3><h3> （2）手術(shù)治療 深靜脈瓣膜功能不全的原因很多，但導(dǎo)致的結(jié)果主要就是深靜脈逆流。Kistener認(rèn)為，股淺靜脈內(nèi)最高位置的一對(duì)瓣膜是下肢深靜脈中最堅(jiān)韌的瓣膜，能承受近側(cè)靜脈主干中血柱的重力作用，并且能阻擋由股深靜脈匯入股總靜脈內(nèi)的血液倒流，在保持下肢深靜脈正常的血流動(dòng)力學(xué)方面作用巨大。只要能夠設(shè)法維持這一對(duì)瓣膜的單向開放功能，就能防止和治療下肢深靜脈瓣膜功能不全。此外，猶如小腿靜脈門戶的腘靜脈瓣膜，它擔(dān)負(fù)著分段阻止血液逆流的作用。如果沒(méi)有腘靜脈瓣膜的屏障作用，大量的返流血液將直接導(dǎo)致腓腸肌細(xì)胞受損。因此，深靜脈瓣膜成形手術(shù)的主要部位是股淺靜脈的第一對(duì)瓣膜和腘靜脈瓣膜，手術(shù)治療目的就是恢復(fù)瓣膜功能，控制逆流。目前常用的手術(shù)方法有直接瓣膜成形術(shù)、間接瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)和肌攀代瓣膜術(shù)等。</h3> <p class="ql-block">文 / 劉秋松 主治醫(yī)師 </p><p class="ql-block"> 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><a href="http://www.zit.org.cn/uwqksco?from=callapp" rel="noopener noreferrer" target="_blank"> 生命在于平衡</a></p><p class="ql-block"><a href="http://www.zit.org.cn/1ighr91l?from=callapp" rel="noopener noreferrer" target="_blank"> ABO血型系統(tǒng)常識(shí)簡(jiǎn)介</a></p><p class="ql-block"><a href="https://www.meipian5.cn/1l5i1b8n?from=callapp" rel="noopener noreferrer" target="_blank"> 幽門螺旋桿菌與胃部疾病</a></p><p class="ql-block"><a href="http://www.zit.org.cn/c/2590964/1?user_id=2590964&uuid=97e62829a6dff381e245f03126bbdd26&share_depth=1&first_share_uid=2590964&utm_medium=meipian_android&share_user_mpuuid=a8093e0657b21244de4ff81ecdcb06f9" target="_blank">集觀賞性和知識(shí)性為一體的文學(xué)、藝術(shù)、醫(yī)學(xué)、心理等共10類，200余篇作品任你選。</a></p>