<h3>春節(jié)后很不平靜。去年節(jié)后的2月份取栓9個(gè)，今年春節(jié)后的第一周取栓4個(gè)。這是什么節(jié)奏，春節(jié)后綜合征？剛剛完成本周的第二個(gè)慢閉再通（CTO），趁還熱乎，記一下目前的一點(diǎn)點(diǎn)體會(huì)。</h3><h3><br></h3> <h3>一大早外院就請(qǐng)會(huì)診，一個(gè)80歲的老爺子基底動(dòng)脈閉塞。趕過(guò)去經(jīng)歷了種種不順，最終放棄。心情有點(diǎn)沮喪，毫無(wú)心情。</h3><h3>回來(lái)后接著有個(gè)急診，62歲女性，突發(fā)意識(shí)障礙20分鐘。查體，深昏迷，小瞳孔，眼球下方凝視。NIHSS接近滿分。CT未見(jiàn)明顯異常?；讋?dòng)脈閉塞沒(méi)跑了。rt-PA50mg靜脈溶栓，然后準(zhǔn)備造影。</h3> <h3>造影后心情是崩潰的。左側(cè)椎動(dòng)脈極為纖細(xì)，右側(cè)椎動(dòng)脈起始部閉塞。右側(cè)甲狀頸干與右側(cè)椎動(dòng)脈吻合支向基底動(dòng)脈供血，而基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端是閉塞的。雙側(cè)后交通均不存在！</h3><h3>我了個(gè)大去！??！</h3> <h3>心情非常忐忑?；讋?dòng)脈取栓必須先建立通路，左椎是不可能的，只有開(kāi)通右椎。右椎在鎖骨下的殘端都不好找，怎么辦？左椎翻山？左椎細(xì)的連造影管都進(jìn)不去，如何翻山？</h3><h3>跟家屬再次談話，家屬非常積極，要求嘗試。好吧，迎著困難上吧。</h3><h3>擬定二個(gè)方案，首先嘗試股動(dòng)脈-鎖骨下入路，如果導(dǎo)引管支撐力不足就換橈動(dòng)脈通路！Let's go!</h3> <h3>或許前天晚上開(kāi)通慢閉頸動(dòng)脈的運(yùn)氣持續(xù)到了今天，微導(dǎo)絲帶微導(dǎo)管順利通過(guò)閉塞段。微管造影，在真腔。此處省略困難時(shí)罵娘的文字和成功后興奮的文字若干。</h3> <h3>2mm小球囊預(yù)擴(kuò)，3mm球囊再擴(kuò)。歐耶，可以通過(guò)6F的導(dǎo)引管了。</h3> <h3>下面的操作就輕車熟路了。微導(dǎo)管通過(guò)閉塞段，進(jìn)入右側(cè)大腦后動(dòng)脈，釋放Solitaire支架。</h3> <h3>等待5分鐘。撤出支架，同時(shí)抽吸。一把梭！??！</h3> <h3>哈，還能更完美么？</h3> <h3>最后椎動(dòng)脈起始部放置3.5×24的冠脈支架。</h3> <h3>全景圖</h3> <h3>收工！</h3>