<h3>什么是Valsava動(dòng)作？</h3><h3>瓦氏動(dòng)作（Valsalva manoeuvre）是由意大利解剖學(xué)家Antonio Maria Valsalva于1704年提出并命名。對(duì)于這個(gè)名詞，我們并不陌生，在書上經(jīng)常能夠看到，但是說(shuō)起臨床應(yīng)用，只能是“呵呵”了，很多人可能還只是處于紙上談兵的階段。</h3><h3>Valsalva試驗(yàn)是令患者行強(qiáng)力閉呼動(dòng)作，即深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動(dòng)作，呼氣時(shí)對(duì)抗緊閉的會(huì)厭，通過(guò)增加胸內(nèi)壓來(lái)影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到診療目的的一種臨床生理試驗(yàn)。由于在操作上具有簡(jiǎn)便、實(shí)用及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，Valsava動(dòng)作在臨床上沿用已久。</h3> <h3>Valsava動(dòng)作可以興奮迷走神經(jīng)，阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)，增加胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回心血量，在臨床上主要用于：</h3><h3>● 終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速</h3><h3>● 鑒別心臟雜音的性質(zhì)和來(lái)源：如，通過(guò)Valsalva動(dòng)作，左右心發(fā)生的雜音一般均減弱，但肥厚型梗阻性心肌病雜音增強(qiáng)，二尖瓣脫垂患者雜音延長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣狹窄患者雜音減弱，二尖瓣關(guān)閉不全患者雜音減弱。</h3><h3>● 心房撲動(dòng)診斷：心房撲動(dòng)不容易診斷時(shí)，屏氣試驗(yàn)可以改變心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例，有利于撲動(dòng)波暴露。</h3><h3>● 用于右心聲學(xué)造影：在食道超聲檢查時(shí)，進(jìn)行右心聲學(xué)造影，Valsalva動(dòng)作后3-5個(gè)心動(dòng)周期左心系統(tǒng)顯影，提示卵圓孔未閉；超過(guò)5個(gè)心動(dòng)周期，考慮肺動(dòng)靜脈分流。</h3><h3>● 對(duì)可疑III導(dǎo)聯(lián)Q波鑒別：III導(dǎo)聯(lián)Q波較深，不能確定也不能排除下壁心肌梗死，屏氣后Q波更小即可排除。</h3><h3>● 診斷呼吸性竇律不齊：呼吸性竇律不齊，屏氣后竇性心律不齊基本消失。</h3><h3>● 診斷呼吸性QRS波形態(tài)改變：顯著的QRS形態(tài)及振幅改變，屏氣后形態(tài)基本一致。</h3><h3>作為一個(gè)無(wú)創(chuàng)傷性的急診治療方法，Valsalva動(dòng)作雖然可以安全地終止室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，但是由于做得不到位，實(shí)際應(yīng)用成功率較低只有5%~20%，目前臨床應(yīng)用并不多。多數(shù)患者還是不得不到急診室接受靜脈注射抗心律失常藥物治療，或是緊急電復(fù)律。</h3> <h3>什么是改良的Valsava動(dòng)作？</h3><h3>為了改變Valsalva動(dòng)作臨床成功率較低的情況，REVERT研究改進(jìn)了Valsalva動(dòng)作，結(jié)果發(fā)表在2015年8月份的《柳葉刀》（Lancet）雜志上。改良的Valsalva動(dòng)作讓患者在半臥位憋氣之后立即平臥，并由他人抬高其雙腿。</h3><h3>研究顯示，改良的Valsalva動(dòng)作，較傳統(tǒng)半臥位可顯著提高室上性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)律成功率。此前僅有17%可成功恢復(fù)竇性心律，而改進(jìn)動(dòng)作后治療成功率可達(dá)43.5%。因?yàn)橥ㄟ^(guò)簡(jiǎn)單調(diào)整姿勢(shì)，就可使患者回心血量增加，從而增加Valsalva動(dòng)作的成功治療率，很有臨床意義，也避免了一大部分患者不得已注射腺苷而產(chǎn)生的瀕死感等不良反應(yīng)。</h3><h3>改良的Valsalva動(dòng)作使得憋氣動(dòng)作達(dá)到了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)于產(chǎn)生40 mmHg的張力，并且通過(guò)抬高雙腿使得回心血量增加，雖然只是簡(jiǎn)單的改進(jìn)，卻使得幾乎50%的患者達(dá)到復(fù)律。</h3> <p class="ql-block">（1.）45°半臥位，用力吹氣15秒（通常是吹10ml注射器，活塞吹起來(lái)壓力大約是40mmHg）;（2）. 吹氣結(jié)束后立即采取仰臥位，同時(shí)助手舉起患者雙腿45-90°，維持15秒；（3）.15秒后回到半臥位，半臥位保持45秒后復(fù)查心電圖。</p>