<h1><b>Hagland畸形:</b></h1><h3>由于1928年Patrick Hagland首先描述此病,跟<span style="font-size: 17px;">骨后上結(jié)節(jié)增生</span><span style="font-size: 17px;">肥大被</span><span style="font-size: 17px;">稱為Hagland畸形。。</span></h3><h3><b>病因:</b>病因尚不十分清楚。不但運動員可發(fā)生此類病變,不好運動的中老年人也可發(fā)生。有時可無疼痛。,但影響穿鞋,或穿窄小或硬幫的鞋后,突出部皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生炎癥,引起疼痛,一般認為是由于跟腱受到反復應力作用后發(fā)生微小撕裂所致。也可由于一些全身性疾病所引起,如類風濕性關節(jié)炎,強直性脊柱炎等。</h3><h3><b>癥狀</b>:跟骨后外側(cè)的突出,跟骨后方疼痛,開始在活動多后感到疼痛,以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。 檢查可見跟腱止點部外觀正常或增大,局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。</h3><h3>X線表現(xiàn):側(cè)位X線可見跟腱附著部可見骨質(zhì)增生。</h3><h3>同時可合并跟腱下滑囊炎、或者(和)跟腱炎</h3><h3><b>治療:</b>1.非手術治療</h3><h3>(1)患肢制動或休息4-6周。</h3><h3>(2)運動后可局部冷敷。</h3><h3>(3)非甾體類抗炎止痛藥物。</h3><h3>(4)穿軟幫的鞋減輕對跟腱止點的擠壓,還可以用帶有硅膠護墊的跟腱襪保護。</h3><h3>(5)理療,輕揉的跟腱牽拉訓練。</h3><h3>2.手術治療 可切除止點部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。</h3> <h1><b>距骨骨軟骨損傷(Osteoehondral lesions of the talus, OLTs)</b></h1><h3> 是踝關節(jié)慢性疼痛的主要病因之一,又叫距骨剝脫性骨軟骨炎,這類疾病名稱很多,如經(jīng)軟骨距骨骨折、隱匿性骨軟骨骨折等,1994年開始應用術語距骨骨軟骨損傷。</h3><h3><b>發(fā)病率:</b></h3><h3>OLTs約占所以骨軟骨損傷的4%,內(nèi)側(cè)骨軟骨損傷較外側(cè)更常見,內(nèi)側(cè)病變深達軟骨下骨,且經(jīng)常發(fā)展成為囊性變。外側(cè)病變,多與創(chuàng)傷性損傷有關,病變較淺且有形成游離體的傾向。</h3><h3><b>病因:</b></h3><h3> 導致距骨骨軟骨損傷的病因并不完全清楚,可為非創(chuàng)傷性或創(chuàng)傷性,考慮可能與膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎的機理類似,即與外傷、缺血因素有關。</h3><h3><b>臨床表現(xiàn):</b></h3><h3>這種疾病主要在成年人多見,男性多于女性,急性踝扭傷后往往很少立即做出OLT診斷,在多數(shù)病例中,病變與慢性踝關節(jié)疼痛,多數(shù)病人有踝扭傷病史,傷后踝關節(jié)疼痛 ,腫脹遷延不愈,經(jīng)常伴有僵硬,無力,不穩(wěn)及持續(xù)主觀性不穩(wěn)定癥狀。檢查時,踝關節(jié)屈伸時疼痛 ,腫脹,踝關節(jié)跖屈時距骨上關節(jié)面內(nèi)外緣經(jīng)常有壓痛。</h3><h3> <b>治療:</b></h3><h3>分為非手術治療和手術治療。</h3><h3>非手術治療主要適用于無移位的OLTs。一般認為,對青少年患者,如果損傷面積較小,剝脫骨塊穩(wěn)定,可以采用保守治療,包括限制活動,佩帶支具和藥物物理治療。保守治療3~6個月以上無效的或者損傷面積較大的,應該采取手術治療。</h3><h3>手術治療適用于急性移位性OLTs和非手術治療無效患者。目前手術治療的方法包括:(1)關節(jié)鏡手術:包括關節(jié)鏡下單純病灶清理術, 關節(jié)鏡下病灶清理加微骨折術(或鉆孔術)。優(yōu)點是手術創(chuàng)傷小、術后恢復快,治療小面積的距骨軟骨損傷效果良好,優(yōu)良率為83%~93%。(2)自體骨軟骨移植或軟骨細胞移植術:對于關節(jié)鏡下病灶清理加微骨折術效果不佳的病例、距骨骨軟骨大面積損傷或深層有骨囊腫的病例,可嘗試自體骨軟骨移植、帶骨膜自體骨或軟骨細胞移植術等,優(yōu)良率可達90%。(3)基質(zhì)/膜自體軟骨細胞移植。(4)同種異體移植。(5)幼稚軟骨微粒移植術</h3><h3>未來方向:(1)干細胞移植。(2)骨髓源性細胞。(3)富血小板血漿。</h3>