<h1><b>Hagland畸形：</b></h1><h3>由于1928年Patrick Hagland首先描述此病，跟<span style="font-size: 17px;">骨后上結(jié)節(jié)增生</span><span style="font-size: 17px;">肥大被</span><span style="font-size: 17px;">稱為Hagland畸形。。</span></h3><h3><b>病因：</b>病因尚不十分清楚。不但運動員可發(fā)生此類病變，不好運動的中老年人也可發(fā)生。有時可無疼痛。，但影響穿鞋，或穿窄小或硬幫的鞋后，突出部皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生炎癥，引起疼痛，一般認為是由于跟腱受到反復應力作用后發(fā)生微小撕裂所致。也可由于一些全身性疾病所引起，如類風濕性關節(jié)炎，強直性脊柱炎等。</h3><h3><b>癥狀</b>：跟骨后外側(cè)的突出，跟骨后方疼痛，開始在活動多后感到疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。 檢查可見跟腱止點部外觀正常或增大，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。</h3><h3>X線表現(xiàn)：側(cè)位X線可見跟腱附著部可見骨質(zhì)增生。</h3><h3>同時可合并跟腱下滑囊炎、或者（和）跟腱炎</h3><h3><b>治療：</b>1.非手術治療</h3><h3>（1）患肢制動或休息4-6周。</h3><h3>（2）運動后可局部冷敷。</h3><h3>（3）非甾體類抗炎止痛藥物。</h3><h3>（4）穿軟幫的鞋減輕對跟腱止點的擠壓，還可以用帶有硅膠護墊的跟腱襪保護。</h3><h3>（5）理療，輕揉的跟腱牽拉訓練。</h3><h3>2.手術治療 可切除止點部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。</h3> <h1><b>距骨骨軟骨損傷（Osteoehondral lesions of the talus, OLTs）</b></h1><h3> 是踝關節(jié)慢性疼痛的主要病因之一，又叫距骨剝脫性骨軟骨炎，這類疾病名稱很多，如經(jīng)軟骨距骨骨折、隱匿性骨軟骨骨折等，1994年開始應用術語距骨骨軟骨損傷。</h3><h3><b>發(fā)病率：</b></h3><h3>OLTs約占所以骨軟骨損傷的4%,內(nèi)側(cè)骨軟骨損傷較外側(cè)更常見，內(nèi)側(cè)病變深達軟骨下骨，且經(jīng)常發(fā)展成為囊性變。外側(cè)病變，多與創(chuàng)傷性損傷有關，病變較淺且有形成游離體的傾向。</h3><h3><b>病因：</b></h3><h3> 導致距骨骨軟骨損傷的病因并不完全清楚，可為非創(chuàng)傷性或創(chuàng)傷性，考慮可能與膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎的機理類似，即與外傷、缺血因素有關。</h3><h3><b>臨床表現(xiàn)：</b></h3><h3>這種疾病主要在成年人多見，男性多于女性，急性踝扭傷后往往很少立即做出OLT診斷，在多數(shù)病例中，病變與慢性踝關節(jié)疼痛，多數(shù)病人有踝扭傷病史，傷后踝關節(jié)疼痛 ，腫脹遷延不愈，經(jīng)常伴有僵硬，無力，不穩(wěn)及持續(xù)主觀性不穩(wěn)定癥狀。檢查時，踝關節(jié)屈伸時疼痛 ，腫脹，踝關節(jié)跖屈時距骨上關節(jié)面內(nèi)外緣經(jīng)常有壓痛。</h3><h3> <b>治療：</b></h3><h3>分為非手術治療和手術治療。</h3><h3>非手術治療主要適用于無移位的OLTs。一般認為，對青少年患者，如果損傷面積較小，剝脫骨塊穩(wěn)定，可以采用保守治療，包括限制活動，佩帶支具和藥物物理治療。保守治療3~6個月以上無效的或者損傷面積較大的，應該采取手術治療。</h3><h3>手術治療適用于急性移位性OLTs和非手術治療無效患者。目前手術治療的方法包括：（1）關節(jié)鏡手術：包括關節(jié)鏡下單純病灶清理術， 關節(jié)鏡下病灶清理加微骨折術（或鉆孔術）。優(yōu)點是手術創(chuàng)傷小、術后恢復快，治療小面積的距骨軟骨損傷效果良好，優(yōu)良率為83％～93％。（2）自體骨軟骨移植或軟骨細胞移植術：對于關節(jié)鏡下病灶清理加微骨折術效果不佳的病例、距骨骨軟骨大面積損傷或深層有骨囊腫的病例，可嘗試自體骨軟骨移植、帶骨膜自體骨或軟骨細胞移植術等，優(yōu)良率可達90％。（3）基質(zhì)/膜自體軟骨細胞移植。（4）同種異體移植。（5）幼稚軟骨微粒移植術</h3><h3>未來方向：（1）干細胞移植。（2）骨髓源性細胞。（3）富血小板血漿。</h3>