<p class="ql-block"> 目前外周靜脈留置針（PVC）因操作簡(jiǎn)單，套管柔軟不會(huì)刺破血管壁，減少液體外滲，已經(jīng)在臨床廣泛使用。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">外周留置針（PVC）注意事項(xiàng)如下：①留置針扎針前必須左右轉(zhuǎn)動(dòng)鋼針芯，嚴(yán)禁前后抽動(dòng)鋼針芯；②見(jiàn)回血滴入順暢后再退除鋼針芯，嚴(yán)禁提前退針芯〈或退針芯后又向前穿刺一段＞；③一旦撤退鋼針芯，嚴(yán)禁帶鋼針芯再次送軟管；④待拔除留置針再立即按壓針眼，嚴(yán)禁按壓與拔針在同時(shí)進(jìn)行。⑤拔針遇到阻力時(shí)，嚴(yán)禁暴力拔除，立即請(qǐng)相關(guān)人員會(huì)診后處理。⑥留置針一旦斷于體內(nèi)，應(yīng)立即在穿刺處上方5一6厘米處扎緊止血帶，阻斷血流，肢體制動(dòng)。</span></p><p class="ql-block"> 外周靜脈置針（PVC）雖然操作簡(jiǎn)單，但臨床上常常存在固定不規(guī)范現(xiàn)象。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">不規(guī)范現(xiàn)象包括：1.固定時(shí)未以穿刺點(diǎn)為中心 2.穿刺點(diǎn)被遮擋 3.張力性固定 4、敷料卷邊 5.未做到 U 型固定且與穿刺靜脈平行或壓迫所穿刺的靜脈 6.未橋式固定肝素帽 7.肝素帽未高于導(dǎo)管頭端 8.無(wú)菌貼膜未完全履蓋白色隔離栓尾端 9、簽名小標(biāo)貼未貼在白色隔離栓尾端、未注明置管信息等現(xiàn)象。</b></p> <p class="ql-block"> <b style="color:rgb(22, 126, 251);">外周靜脈留置置針（PVC）正確的固定方法： </b><b style="color:rgb(237, 35, 8);">一個(gè)中心，5 個(gè)要點(diǎn)</b></p><p class="ql-block"><br></p><h1><b style="color:rgb(176, 79, 187);">一個(gè)中心：</b><b style="color:rgb(22, 126, 251);">貼膜以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行固定 </b></h1><h1><b style="color:rgb(176, 79, 187);">5個(gè)要點(diǎn)：</b><b style="color:rgb(22, 126, 251);">（1）延長(zhǎng)管與穿刺靜脈成U型且平行于穿刺靜脈，無(wú)張力粘貼貼膜。（2）貼膜完全覆蓋白色隔離栓。在小標(biāo)簽上標(biāo)識(shí)置管日期時(shí)間及簽名。（3）封管夾靠近延長(zhǎng)管起始部，不超過(guò)1Cm。（4）肝素帽高于留置針導(dǎo)管尖端。（5）高舉平臺(tái)法粘貼肝素帽（橋型粘貼），y型口向外。</b></h1><p class="ql-block">操作要點(diǎn)：碘伏消毒皮膚，待干 30～45 秒（切記消毒劑要自然待干），穿刺。</p><p class="ql-block">穿刺成功后，注意 U 型無(wú)張力持貼膜，無(wú)張力垂放，對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)進(jìn)行固定。貼上貼膜后，按照留置針走形對(duì)貼膜進(jìn)行塑形固定。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p> <h3><b><font color="#ed2308">塑形手法：</font></b>右手大拇指及食指順著針的底座中心向下或向上按壓，輕捏透明敷料下的導(dǎo)管接頭突出部位及隔離塞，使透明敷料與接頭、隔離塞和皮膚之間充分粘合。</h3><h3>用指腹輕輕按壓整片敷料，使皮膚與敷料充分接觸。塑形之后撕掉貼膜上的那一層塑料保護(hù)膜，邊撕邊框邊按壓</h3> <h3><b><font color="#167efb">留置針固定方法操作要點(diǎn) 1：貼膜封閉隔離塞</font></b></h3><h3>建議用無(wú)菌貼膜封閉隔離塞，這樣可以使留置針穿刺點(diǎn)處于封閉狀態(tài)，減少穿刺點(diǎn)感染的機(jī)會(huì)。也可以用記錄膠帶小標(biāo)貼將隔離塞加強(qiáng)固定。</h3> <h3><b><font color="#167efb">操作要點(diǎn) 2：延長(zhǎng)管 U 型固定，Y 型接口向外</font></b></h3><h3>如下圖所示。延長(zhǎng)管 U 型固定，Y 型接口向外，避免對(duì)留置靜脈造成壓迫。</h3> <h3><b><font color="#167efb">操作要點(diǎn) 3：肝素帽位置須高于導(dǎo)管尖端</font></b></h3><h3>延長(zhǎng)管 U 型固定，將肝素帽固定在留置針軟管尖端上方，輸液結(jié)束將封管夾夾在靠近穿刺點(diǎn)位置，各個(gè)要點(diǎn)綜合，可阻止血液回流，減少留置針回血、堵管等置管并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置時(shí)間。</h3> <h3><b><font color="#167efb">操作要點(diǎn) 4：固定時(shí)使用高舉平臺(tái)法</font></b></h3><h3>肝素帽及 Y 型接口采用高舉平臺(tái)法固定，其目的是為了減少輸液器材與皮膚之間的摩擦力，避免壓力性損傷的發(fā)生，同時(shí)減少了輸液過(guò)程中因重力作用導(dǎo)致?tīng)坷鸬馁N膜卷邊的發(fā)生。</h3> <h3><b><font color="#167efb">操作要點(diǎn) 5：封管夾靠近穿刺點(diǎn)</font></b></h3><h3> 研究顯示，封管夾的位置影響留置效果。封管夾在靜脈留置針的遠(yuǎn)段（延長(zhǎng)管后 2 /3 段）夾管，導(dǎo)管回血及堵塞發(fā)生率明顯高于在靜脈留置針的近段（延長(zhǎng)管前 1 /3 段）夾管，提示不同夾閉部位是導(dǎo)致留置針發(fā)生不同程度的回血、堵塞的因素之一。</h3><h3> 建議輸液結(jié)束后，常規(guī)正壓、脈沖式、帶液拔針、帶液夾閉封管夾封管后, 應(yīng)將封管夾夾閉在靜脈留置針與延長(zhǎng)管交接處或距延長(zhǎng)管起始1Cm處。</h3><h1><b><br></b></h1><h1><font color="#ed2308"><b>沖管、封管流程</b></font></h1><h3><font color="#ed2308"><b><br></b></font></h3><h3></h3><h3><b><font color="#167efb">（一）脈沖式?jīng)_管流程：采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物沖洗干凈。</font></b></h3><h3><b><font color="#167efb">（二）正壓封管流程：由于脈沖封管產(chǎn)生的渦流容易形成負(fù)壓狀態(tài)，因此，推注封管液剩 0.5-1 mL 時(shí)，一邊推封管液一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?，一邊夾閉封管夾，使針頭退出過(guò)程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)。</font></b></h3><h3><b><font color="#167efb">（三）重要提醒：封管時(shí)必須使用正壓封管技術(shù)，以防止血液回流入導(dǎo)管尖端，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。</font></b><b><font color="#167efb">將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，正壓、脈沖式推注封管液，一邊推液一邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣龋?lt;/font></b><b><font color="#ed2308">推注封管液余0、5一1mL時(shí)，</font></b><b><font color="#167efb">先夾閉封管夾，后拔針。</font></b></h3><h3> 總之，在臨床工作中注意改進(jìn)外周靜脈留置針固定方法，能減少留置針的并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少了護(hù)士的工作量，提高患者滿意度。</h3> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">我院護(hù)理部在日常督導(dǎo)檢查中，發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范的留置針固定方法如下：</b></p> <h3><b><font color="#167efb">2018.12.24日周一下午，全院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查存在問(wèn)題及科室！急需護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)學(xué)習(xí)、改進(jìn)。</font></b></h3> <h3>2019.3.29日督查</h3>