<h3> 時光飛逝，不知不覺為期三個月的進修生活即將結(jié)束，收獲頗多，故而感覺時間過得飛快！</h3><h3> 首先要感謝院領(lǐng)導給我這次外出進修學習的機會，感謝省人民醫(yī)院為我提供良好的學習平臺，感謝各位老師對我的悉心教導，讓我獲得了更多更豐富的藥學專業(yè)知識。</h3><h3> 通過在省人民醫(yī)院藥劑科靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS)三個月的進修學習，在很大程度上開拓了我的眼界、增強了自己的業(yè)務能力，為今后的學習和業(yè)務技能培訓奠定了堅實的基礎(chǔ)。</h3> <h3> 甘肅省人民醫(yī)院建于1950年,是甘肅省政府所屬的集醫(yī)療、科研、教學、預防及干部保健為一體的綜合性國家三級甲等醫(yī)院,全國百姓放心百佳示范醫(yī)院。除本部外,有西區(qū)分院、紅古分院和新區(qū)分院三個分院。業(yè)務科室95個，67個專業(yè)，在職職工1800余人。</h3> <h3 style="font-family: PingFangSC-Light; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; white-space: normal;"><font color="#333333"> </font><font color="#010101">目前，基層醫(yī)院臨床的靜脈用藥：藥物的溶解、混合調(diào)配均由護士在非潔凈的環(huán)境中進行，而輸液則在半開放的狀態(tài)下進行，由此所造成的藥物污染、配伍不合理</font></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; white-space: normal;"><font color="#010101">、交叉耐藥，以及操作人員長期吸入或接觸化療藥品、抗生素等藥物而導致身體損害等問題則無可避免。長此以往，不僅會降低藥物的臨床療效，甚至引發(fā)嚴重的事故，同時還會損害醫(yī)務人員的身體健康。這種先潔凈后污染的情況使得優(yōu)質(zhì)藥品在臨床用藥過程中不能保證質(zhì)量和發(fā)揮應有的療效。</font></span></h3> <h3>PIVAS與國家政策要求：
?國衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出:要根據(jù)臨床需要逐步建立全靜脈營養(yǎng)(TPN)和腫瘤化療藥物等靜脈藥物配置中心，實行集中配置和供應。
? 2010年4月國家衛(wèi)生部頒布了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》。隨著規(guī)范的執(zhí)行，越來越多的醫(yī)院正在建立靜脈藥物配置中心。
?二三級醫(yī)院評審要求（加分項）。<br></h3> <h3>什么是PIVAS ？</h3><h3> 靜脈藥物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS為其縮寫)是指在符合國際標準、依據(jù)藥物特性設計的無菌操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師適宜性審核的處方由受過專門培訓的護理人員嚴格按照無菌操作要求在潔凈環(huán)境下對全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的集中調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液的操作過程，其性質(zhì)屬藥品處方調(diào)劑。</h3><h3></h3> <h3> 靜脈用藥集中調(diào)配（PIVAS）是新型的專業(yè)領(lǐng)域，具有高強度、高風險、高壓力的工作性質(zhì)，新的專業(yè)帶來了新的工作模式，即“醫(yī)―藥―護―患”相結(jié)合的模式。
在省人民醫(yī)院的藥劑科有這樣一個藥護團隊，他們每天工作在萬級潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級潔凈的操作臺前，在依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境下，完成全院的輸液配置任務，嚴格按照程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物配置，為臨床藥物治療與合理用藥提供服務。<br></h3> <h3> 甘肅省人民醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS)建成于2012年7月，現(xiàn)有藥學專業(yè)技術(shù)人員4人，護理專業(yè)技術(shù)人員13人。全腸外營養(yǎng)藥物和抗腫瘤化療藥物集中調(diào)配已覆蓋全院，普通靜脈用藥集中調(diào)配共開通11個科室，日調(diào)配量平均達到1500袋左右，其中全腸外營養(yǎng)液(TPN)日調(diào)配量達80袋左右，細胞毒性藥物達160余組。</h3><h3><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;"> PIVAS先進的靜脈藥物配置技術(shù)和藥師全面參與臨床合理用藥是現(xiàn)代醫(yī)院藥學服務的重要內(nèi)容，對全面提升醫(yī)院的管理水平和藥物治療水平起了重要作用。</span>保證了廣大患者靜脈用藥的安全、合理、有效。<br></h3> <h3 style="text-align: justify;">建立靜脈用藥調(diào)配中心的原因如下:<br></h3><h3 style="text-align: justify;"> 靜脈用藥集中調(diào)配中心承擔著全院靜脈藥物的調(diào)配工作，一方面可以指導臨床醫(yī)生用藥，減輕了一線護士的工作負擔，變分散配置為集中批量配置，另一方面也建立了醫(yī)生、護士、藥師相互協(xié)調(diào)，相互溝通的橋梁，使之更加專業(yè)、規(guī)范、合理?？剖彝ㄟ^不斷調(diào)整工作流程，按時為臨床提供成品輸液，真正把時間還給了護士，把護士還給了病人，從而提高了護理質(zhì)量。</h3><h3></h3><h3 style="text-align: justify;"> </h3> <h3 style="text-align: justify;"> 建立靜脈用藥調(diào)配中心，既可以保證靜脈滴注藥物的無菌性，還能夠防止微粒的污染，盡量的避免不良反應的發(fā)生，或者是將其的危害降到最低，同時藥師就利用自己的藥學專業(yè)來杜絕不合理的用藥現(xiàn)象。在用藥醫(yī)囑執(zhí)行前確認遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法用量的適宜性與正確性，有無重復給藥及藥物配伍的適宜性，選用溶媒的適宜性，分析藥物的相容性和穩(wěn)定性。對處方或醫(yī)囑中存在用藥錯誤的，應當與處方醫(yī)師及時溝通，請其調(diào)整并簽名，將給藥的錯誤降到最低。對用藥錯誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應當拒絕調(diào)配。</h3> <h3>PIVAS的目的與意義：
1、通過審核處方與用藥醫(yī)囑，發(fā)揮了藥師專業(yè)技術(shù)特長，提高了輸液質(zhì)量，提升了合理用藥水平；
2、改善了職業(yè)暴露，保護醫(yī)務人員免受危害藥物傷害，有利于保護環(huán)境、防止危害藥物的污染；
3、便于藥品管理，減少浪費，可防止藥物過期浪費，降低醫(yī)院成本；
4、明確了藥師與護理人員的專業(yè)分工與合作，把護士從日常繁雜的輸液工作中解脫出來，護士有更多的時間用于臨床 護理， 提高護理質(zhì)量；
5、保證靜脈藥物的調(diào)配質(zhì)量和靜脈用藥安全；
6、藥物集中調(diào)配，節(jié)省了人力資源。<br></h3> <h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> 平均每天11人調(diào)配一千多袋的成品輸液，整齊潔凈的工作環(huán)境寬敞明亮，整個工作狀態(tài)忙而不亂、繁而不雜。在這里你只能看到各有分工川流不息的腳步，聽不到一句與工作無關(guān)的閑聊。早上6:40分萬級調(diào)配間里的生物安全柜和水平層流臺準時啟動進行紫外線燈消毒，準備開始一天的“戰(zhàn)斗任務”。在保證臨床第一批次用藥供應后，9:00由靜配護士長組織交班匯報每天的工作量，總結(jié)前一天工作中出現(xiàn)的各種問題，并分析加以解決。下午4:30分準時的業(yè)務學習讓每一個人都能成為一次大家的老師，互相交流，互相學習。在這種濃郁的學習氛圍之中，更加激發(fā)了我的學習熱情。</h3><h3> 每個人都有自己的個性和優(yōu)點，只要放在合適的位置上，總會發(fā)光發(fā)亮！在這個分工明確，各盡其責，又緊密配合，互相協(xié)作的團隊里，我由此感受到了肯定與贊美的重要性和團隊的力量！<br></h3> <h3> 在來省醫(yī)PIVAS之前，我所在的醫(yī)院PIVAS尚在建設當中，從未接觸過PIVAS的我被這里規(guī)范嚴謹?shù)墓芾砗拖冗M的設備及高水準的調(diào)配技術(shù)所深深吸引。我認真學習了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》及《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，認識到PIVAS在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中起著舉足輕重的作用。</h3> <h3>這里專業(yè)的調(diào)配環(huán)境和專業(yè)的配置技術(shù)團隊:
配置普通藥物及全靜脈營養(yǎng)液時，護士經(jīng)過兩次更衣后進入萬級的藥品調(diào)配間，在萬級環(huán)境下，局部百級的潔凈層流凈化臺上操作，從而保證了藥品的無菌性，大大降低了微生物、熱源及微粒污染的概率，最大限度地降低輸液反應，確保了靜脈用藥的安全。配置細胞毒藥物和抗生素等藥物時，護士穿戴專門的帽子、口罩、手套、潔凈服，在相對負壓的生物安全柜中調(diào)配，從而加強了對調(diào)配人員的職業(yè)防護，大大減少了對調(diào)配人員的毒害和對周邊環(huán)境的污染。<br></h3> <h3> </h3><h3> 總之，PIVAS先進的靜脈藥物配置技術(shù)和藥師全面參與臨床合理用藥是現(xiàn)代醫(yī)院藥學服務的重要內(nèi)容，對全面提升醫(yī)院的管理水平和藥物治療水平起了重要作用。</h3> <h3> 進修期間，我有幸參加了由蘭州陸軍總院主辦的《甘肅省靜脈用藥調(diào)配中心規(guī)范化建設與管理》的培訓講座，主講人是我的帶教老師省人民醫(yī)院副主任藥師余利軍主任。</h3> <h3> 還很榮幸的參加了10月27日，由甘肅省醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會和蘭大二院主辦的《信息技術(shù)拓展多元化藥學服務研討會》。</h3> <h3> </h3><h3> </h3><h3> PIVAS不僅僅是藥學服務的延伸，也是護理業(yè)務的拓展，是整個診療過程中不可缺少的重要部分，她需要醫(yī)-藥-護共同協(xié)作才能肩負生命相托的重任。通過學習，也知道了什么是PIVAS管理的標準化、同質(zhì)化、規(guī)范化，而且學到了時間管理、目視管理、定置管理、走動管理、交接班管理、質(zhì)量管理、海恩法則等嶄新的管理理念。</h3><h3></h3> <h3><span style="font-family: 微軟雅黑, sans-serif; font-size: 16px; letter-spacing: 0.544px; text-align: justify; text-indent: 32px; white-space: normal;"><font color="#333333"> </font><font color="#808080"> </font><font color="#010101"> “流程可以再造，理念不可以缺少”，每當回憶起這邊老師真誠的教導，我思緒萬千，全國各地發(fā)展不平衡，各自情況不同，面臨的問題有所差異，照抄照搬別人模式很難得到成功，只有深刻理會管理理念，練好堅實的基本功，才能因地制宜的順利運行屬于自己的PIVAS運營模式。</font></span></h3><h3><span style="font-family: 微軟雅黑, sans-serif; font-size: 16px; letter-spacing: 0.544px; text-align: justify; text-indent: 32px; white-space: normal;"><font color="#010101"> 相信在這么多先進理念的指導下，我院PIVAS工作將進入嶄新的階段。</font></span><br></h3> <h3> </h3><h3> 金秋十月，在這個收獲的季節(jié)，我也收獲了……</h3><h3> </h3><h3> 總結(jié)這三個月的學習，省人民醫(yī)院給我留下深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責明確，學習氛圍濃厚，嚴謹認真的工作態(tài)度和“工作制度上墻，物品擺放成行 ; 操作規(guī)范有序，確保質(zhì)量優(yōu)良”的經(jīng)營理念，讓我對PIVAS有了新的認識。<br></h3><h3></h3> <h3> 在這充實而又短暫的3個月來，感謝省人民醫(yī)院靜配中心主任余老師以及帶教惠老師、楊老師和呂老師四位老師，對我工作學習和生活上的關(guān)懷與指導！感謝各位老師不厭其煩，率先士卒，嚴謹?shù)膸Ы毯凸膭?，你們將會是我一生的良師益友…?lt;br></h3><h3> </h3> <h3> </h3><h3> “書到用時方恨少” ，在與各位藥學理論知識扎實，審方經(jīng)驗豐富的老師工作的同時，我也深刻的認識到自己的不足，決心改變以前“為考試而學習，為工作而工作”的執(zhí)念，不斷學習藥學新知識，提高專業(yè)業(yè)務素養(yǎng)?！按蜩F還需自身硬” ，沒有扎實的藥學理論知識及一定的臨床理論做基礎(chǔ)，臨床處方醫(yī)囑審核工作必定沒有信服力。</h3><h3> 今后，我會在平凡的工作崗位默默汲取藥品的相關(guān)知識，養(yǎng)成良好的學習習慣，為嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院的蓬勃發(fā)展發(fā)一點自己微弱的光和熱！</h3>