膝關(guān)節(jié)置換(一)美友35584345 <p>力線圖A</p><p>股骨解剖軸線，股骨機(jī)械軸線即力線，脛骨力線！</p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">也鳴謝網(wǎng)絡(luò)圖片來(lái)源，2018一2019</span></p> <p>力線圖A</p><p>股骨解剖軸線，股骨機(jī)械軸線即力線，脛骨力線！</p> <p>力線圖A</p><p>股骨解剖軸線，股骨機(jī)械軸線即力線，脛骨力線！</p> <h3>膝表面解剖！</h3><h3>l股四頭肌肌腱，</h3><h3>2髕骨</h3><h3>3股內(nèi)側(cè)肌，內(nèi)側(cè)最飽滿，內(nèi)下側(cè)隆起，比股外肌低的多！</h3><h3>4，股外側(cè)肌，在外側(cè)，順髕韌帶稍外上觸到，</h3><h3>5，髕韌帶，即脛骨結(jié)節(jié)，觸摸時(shí)，上面走一指，感凹陷，則退一指是為脛骨結(jié)節(jié)，</h3><h3>6，關(guān)節(jié)線！新穎?。。。。。。。。。。。。。。。。?！</h3> <h3>膝表面解剖！</h3><h3>1股骨內(nèi)側(cè)髁</h3><h3>2脛骨內(nèi)側(cè)髁</h3><h3>3髕骨</h3><h3>4股四頭肌腱</h3><h3>5髕韌帶</h3><h3>?。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。?lt;/h3><h3>6縫匠肌和股薄?。。。。。。。。。。。。。。?！還差一個(gè)半腱肌，半腱肌在后面腘窩側(cè)看到?。。。。。。。。。?lt;/h3><h3>7股內(nèi)側(cè)肌。</h3> <p>弓狀韌帶，腘肌腱，腓腸??！</p> <p>內(nèi)側(cè)付韌帶</p> <p>MCL</p> <p>內(nèi)側(cè)付韌帶McL</p> <p>腘斜韌帶，弓狀韌帶！</p> <p>冠狀面對(duì)線(此線是從冠狀面上說(shuō)的，或定義的)</p><p>下肢力線：</p><p>也稱作下肢機(jī)械軸線。</p><p>站立前后位股骨頭中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線。</p><p>通過(guò)膝關(guān)節(jié)中心。</p><p>膝內(nèi)翻時(shí)，位于膝關(guān)節(jié)中心內(nèi)側(cè)；外翻時(shí)，位于膝關(guān)節(jié)中心外側(cè)。</p><p>力線與置換后的假體平面垂直(諸多書(shū)說(shuō))</p> <p>力線圖B冠狀面對(duì)線(此線是從冠狀面上說(shuō)的，或定義的)</p><p>下肢力線：</p><p>也稱作下肢機(jī)械軸線。</p><p>站立前后位股骨頭中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線。</p><p>通過(guò)膝關(guān)節(jié)中心。</p><p><br></p><p>膝內(nèi)翻時(shí)，位于膝關(guān)節(jié)中心內(nèi)側(cè)；外翻時(shí)，位于膝關(guān)節(jié)中心外側(cè)。</p><p><br></p><p>力線與置換后的假體平面垂直(諸多書(shū)說(shuō))</p> <p>力線圖冠狀面對(duì)線(此線是從冠狀面上說(shuō)的，或定義的)</p><p>下肢力線：</p><p>也稱作下肢機(jī)械軸線。</p><p>站立前后位股骨頭中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線。</p><p>通過(guò)膝關(guān)節(jié)中心。</p><p><br></p><p>膝內(nèi)翻時(shí)，位于膝關(guān)節(jié)中心內(nèi)側(cè)；外翻時(shí)，位于膝關(guān)節(jié)中心外側(cè)。</p><p><br></p><p>力線與置換后的假體平面垂直(諸多書(shū)說(shuō))B</p> <p>力線圖冠狀面對(duì)線(此線是從冠狀面上說(shuō)的，或定義的)</p><p>下肢力線：</p><p>也稱作下肢機(jī)械軸線。</p><p>站立前后位股骨頭中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線。</p><p>通過(guò)膝關(guān)節(jié)中心。</p><p><br></p><p>膝內(nèi)翻時(shí)，位于膝關(guān)節(jié)中心內(nèi)側(cè)；外翻時(shí)，位于膝關(guān)節(jié)中心外側(cè)。</p><p><br></p><p>力線與置換后的假體平面垂直(諸多書(shū)說(shuō))B</p> <p>力線圖B下肢力線，機(jī)械軸線，與截骨面垂直？</p> <p>關(guān)于股骨頭中心點(diǎn)的確定！</p><p>由于股骨頭是一個(gè)相對(duì)比較規(guī)則的圓形, 使用Mose圈或圓規(guī)很容易確定股骨頭中心。</p> <p>膝關(guān)節(jié)的中心點(diǎn)在哪里？</p><p>(1)膝關(guān)節(jié)間隙水平的軟組織中點(diǎn), (2)脛骨平臺(tái)上緣中點(diǎn),(3)髁間窩頂點(diǎn)處股骨髁的中點(diǎn), (4) 脛骨髁間嵴中心, (5)股骨髁間窩的中心。</p><p>這5個(gè)中心彼此相距很近, 大都在縱向5mm以內(nèi)。</p> <h3>踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)在哪里！</h3><h3>(1)踝關(guān)節(jié)間隙水平的軟組織中點(diǎn), (2)踝關(guān)節(jié)間隙水平的內(nèi)、外踝表面間距的中點(diǎn), (3)距骨中心。這3個(gè)中心的距離在縱向上彼此相距2~3mm,。</h3> <p>從冠狀面上談?wù)摗?lt;/p><p>下肢負(fù)重軸：</p><p>也稱身體縱軸線；</p><p>與地面垂直；</p><p>與下肢力線存在3°外翻</p><p>膝內(nèi)翻時(shí)，膝關(guān)節(jié)中心外移，負(fù)重狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)重大于外側(cè)，造成內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨磨損。</p> <p>有時(shí)侯，</p><p>下肢力線等同于下肢重力線或身體縱軸線，皆認(rèn)為與地面垂直，忽略了下肢力線的3度外翻！</p> <h3>有時(shí)侯，</h3><h3>下肢力線等同于下肢重力線或身體縱軸線，皆認(rèn)為與地面垂直，忽略了下肢力線的3度外翻！</h3> <p>Q角：</p><p>股四頭肌力線與髕腱縱軸之間的夾角</p><p>男性10°-15°，女性12°-18°</p><p>方法：髂前上棘與髕骨中心的連線，同髕骨中心與脛骨結(jié)節(jié)中心連線的夾角</p><p>意義：髕骨有向外側(cè)移位傾向，Q角越大，使髕骨外移分力越大</p> <p>Q角：</p><p>股四頭肌力線與髕腱縱軸之間的夾角</p><p>男性10°-15°，女性12°-18°</p><p>方法：髂前上棘與髕骨中心的連線，同髕骨中心與脛骨結(jié)節(jié)中心連線的夾角</p><p>意義：髕骨有向外側(cè)移位傾向，Q角越大，使髕骨外移分力越大</p> <h3>遠(yuǎn)端股骨角： </h3><h3>股骨解剖軸與股骨力線軸的夾角，平均6度。 </h3><h3>股骨解剖軸：股骨大轉(zhuǎn)子尖與股骨髁間窩中點(diǎn)的連線</h3> <h3>遠(yuǎn)端股骨角： </h3><h3>股骨解剖軸與股骨力線軸的夾角，平均6度。 </h3><h3>股骨解剖軸：股骨大轉(zhuǎn)子尖與股骨髁間窩中點(diǎn)的連線</h3> <h3>股骨解剖軸：股骨大轉(zhuǎn)子尖與股骨髁間窩中點(diǎn)的連線</h3> <h3>股骨解剖軸：股骨大轉(zhuǎn)子尖與股骨髁間窩中點(diǎn)的連線</h3> <p>脛股角（FTA）</p><p>股骨解剖軸線與脛骨解剖軸線在膝關(guān)節(jié)中心相交形成的向外側(cè)夾角</p><p><br></p><p>平均174°</p> <h3>脛股角（FTA）</h3><h3>股骨解剖軸線與脛骨解剖軸線在膝關(guān)節(jié)中心相交形成的向外側(cè)夾角</h3><h3>平均174°</h3> <p>關(guān)節(jié)線</p><p>在膝關(guān)節(jié)X光正位片上，經(jīng)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)承重面與股骨內(nèi)外側(cè)髁遠(yuǎn)端接觸的一條直線。</p><p>正常髕骨下極剛好位于關(guān)節(jié)線之上。其下極在近端，距離大于20mm者為高位髕骨。</p> <p>垂直中軸線，機(jī)械軸線，解剖軸線！</p> <p>軸線。解剖軸線與機(jī)械軸線！</p> <h3>各軸線，</h3> <p>各軸線。外翻6度！</p> <h3>添一條重力線！</h3> <p>垂直線很重要！機(jī)械軸的垂線！解一機(jī)外翻角即夾角！</p> <h3>手繪圖。</h3> <p>弧面相對(duì)，前髁截骨，后髁截骨，遠(yuǎn)端截骨并斜面截骨！</p> <p>截的高！</p> <p>截的高！</p> <p>矢狀面對(duì)線</p><p>在矢狀面上，下肢力線是經(jīng)過(guò)股骨頭中心和踝關(guān)節(jié)中心之間的連線，經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)中心。</p><p>脛骨關(guān)節(jié)面與力線有平均10°的后傾，脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面內(nèi)外側(cè)后傾角度不同，內(nèi)側(cè)后傾平均約12°，外側(cè)平均約7°</p> <h3>經(jīng)典式截骨技術(shù)。 </h3><h3>按脛骨機(jī)械軸截骨！</h3> <h3>屈膝位。</h3><h3>股骨后髁等量截骨，則會(huì)出現(xiàn)梯形間隙，外側(cè)付韌帶松弛！</h3> <h3>屈膝位。</h3><h3>股骨后髁等量截骨，則會(huì)出現(xiàn)梯形間隙，外側(cè)付韌帶松弛！</h3> <h3>屈膝位。</h3><h3>股骨后髁等量截骨，則會(huì)出現(xiàn)梯形間隙，外側(cè)付韌帶松弛！</h3> <h3>屈膝位， </h3><h3>股骨后髁不等量截骨(外旋切骨)，即平行于脛骨切骨(按垂直于機(jī)械軸)，則成直角均衡間隙。</h3><h3><br></h3> <p>屈膝位， </p><p>股骨后髁不等量截骨(外旋切骨)，即平行于脛骨切骨(按垂直于機(jī)械軸)，則成直角均衡間隙。</p><p><br></p> <h3>截骨的形象平面， </h3><h3>很好！達(dá)意！</h3> <p>脛截！</p> <p>脛截！</p> <p>林克插圖！</p> <p>脛截！</p> <p>平臺(tái)截骨塊！</p> <p>股截！股骨截骨定位</p><p>John B. Meding, MD 等人，通過(guò)對(duì)6726 例（其中4993 例膝使用髓內(nèi)定位，1733 例膝髓外定位）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后15 年隨訪假體存活率的研究發(fā)現(xiàn)：髓內(nèi)、髓外定位這兩種方法沒(méi)有顯著性差異。如果存在股骨的解剖變異，應(yīng)避免使用髓內(nèi)定位，使用髓外定位系統(tǒng)不會(huì)影響短期或長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)置換的效果，然而，髓外定位系統(tǒng)對(duì)于準(zhǔn)確的找到股骨頭及股骨干有些困難，尤其是BMI指數(shù)大的患者。</p><p>然而有報(bào)道顯示：通過(guò)對(duì)股骨髓內(nèi)定位與髓外定位的比較，發(fā)現(xiàn)股骨髓內(nèi)定位對(duì)于指導(dǎo)股骨遠(yuǎn)端截骨更為準(zhǔn)確；目前大多數(shù)外科醫(yī)生利用髓內(nèi)定位指導(dǎo)股骨遠(yuǎn)端截骨。在TKA 中髓內(nèi)定位桿的入針點(diǎn)輕微的偏差，可能會(huì)導(dǎo)致力線幾度的偏差。所以髓內(nèi)定位系統(tǒng)的難點(diǎn)在于如何選擇入針點(diǎn)。目前大部分醫(yī)生認(rèn)為：矢狀面上根據(jù)術(shù)前X 線片在滑車溝中央、后交叉韌帶起點(diǎn)前0.5～25px 處為股骨髓腔入點(diǎn)，冠狀面上冠狀面上采用5°-7°截骨。 Bertin 使用X線片計(jì)算股骨近端髓腔內(nèi)測(cè)量定位桿潛在偏差。直徑為8 毫米長(zhǎng)250px 的定位桿，最大誤差為8.65°，而直徑10 毫米長(zhǎng)750px 定位桿，偏差可能是減少到只有0.76°。同時(shí)要注意股骨遠(yuǎn)端的前弓，其對(duì)股骨髓內(nèi)導(dǎo)向桿前后方向的入點(diǎn)計(jì)劃以及假體的安放位置非常重要。股骨遠(yuǎn)端的彎曲通常是向外的，股骨髓內(nèi)定位桿趨向于與股骨遠(yuǎn)端解剖軸重合，因此股骨部分的組件植入可能會(huì)比預(yù)期多1°-2°外翻。Jiang and Insall 指出前后位的X 線片上股骨的旋轉(zhuǎn)對(duì)力線的評(píng)估有重要的影響，對(duì)于異常彎曲的股骨尤其如此。他們也表明，機(jī)械軸和解剖軸之間的夾角并沒(méi)有因?yàn)樾D(zhuǎn)而有顯著的改變。而使用解剖軸相比與采用髁間窩頂點(diǎn)作為入針點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)髓內(nèi)定位桿能夠減少誤差，但是仍然建議術(shù)前所有的X 線應(yīng)該控制旋轉(zhuǎn)。</p><p>綜上所述，我們建議通過(guò)術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)的雙下肢全長(zhǎng)片，根據(jù)解剖軸與膝關(guān)節(jié)面的交點(diǎn)作為髓內(nèi)定位桿的入針點(diǎn)，定位桿最好直徑能夠盡量接近股骨髓腔大小，進(jìn)入髓腔長(zhǎng)度盡可能長(zhǎng)。有條件的可以術(shù)前常規(guī)行雙下肢CT掃描，通過(guò)重建三維形態(tài)來(lái)確定髓內(nèi)定位桿的位置與股骨的截骨。</p> <p>滑車間尋點(diǎn)！</p><p>滑車溝中央，后交叉韌帶起點(diǎn)，股骨髓腔入點(diǎn)，解剖軸線與膝關(guān)節(jié)面的交點(diǎn)，髁間窩頂點(diǎn)，</p> <p>股骨髁遠(yuǎn)端截骨測(cè)試！</p> <p>模式圖！</p> <p>遠(yuǎn)端截骨！并內(nèi)外拉鉤？</p> <p>林克插圖！</p> <p>截骨！</p> <p>修整！</p> <p>前后髁截骨！</p> <p>斜面截骨！</p> <p>間隙塊測(cè)量！</p> <p>髁假體大小測(cè)量，3度外旋塊！</p> <p>林克插圖！</p> <p>外旋3度線</p> <p>四合一</p> <p>修整</p> <p>后髁不對(duì)稱截骨！</p> <p>髁大小測(cè)量！</p> <p>平臺(tái)髁假體！</p> <p>繼續(xù)開(kāi)槽！</p> <p>完成開(kāi)槽！</p> <p>測(cè)試！</p> <p>遠(yuǎn)近截骨完成！</p> <p>測(cè)試！</p> <p>脈沖！</p> <h3>軟組織平衡。</h3> <h3>軟組織平衡。</h3> <h3>軟組織平衡。</h3> <p>軟組織平衡。</p> <p>脛前肌腱外側(cè)緣？？？</p> <h3>脛骨截骨。</h3><h3>總感覺(jué)此架后傾過(guò)大，不與地面垂直，不與力線垂直，但，塞下的手指，還是指點(diǎn)了迷津，芳華了前程。</h3> <h3>假體放置的旋轉(zhuǎn)對(duì)位！</h3> <p>脛骨平臺(tái)截骨，假體大小測(cè)量之平臺(tái)假體！</p> <p>脛骨平臺(tái)截骨，自貼合劃痕跡！</p> <p>脛骨平臺(tái)截骨，覆蓋面及旋轉(zhuǎn)對(duì)線！</p> <p>脛骨平臺(tái)截骨，截平臺(tái)！</p> <h3>脛骨平臺(tái)截骨。</h3> <h3>脛骨平臺(tái)截骨。</h3> <p>置骨水泥，面團(tuán)期！</p> <p>平臺(tái)水泥面團(tuán)期！</p> <p>置入，無(wú)墊！</p> <p>最后置墊</p> <p>縫合！</p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">2o19，2，22！切骨厚度，假體厚度，等量截骨！假體髁遠(yuǎn)端厚度，平臺(tái)墊厚度，均與與之對(duì)應(yīng)厚度！不錯(cuò)的圖?。?！</span></p> <p>2o19，2，22！2o19，2，22！切骨厚度，假體厚度，等量截骨！假體髁遠(yuǎn)端厚度，平臺(tái)墊厚度，均與與之對(duì)應(yīng)厚度！不錯(cuò)的圖?。?！</p> <p>2o19，2，222o19，2，22！切骨厚度，假體厚度，等量截骨！假體髁遠(yuǎn)端厚度，平臺(tái)墊厚度，均與與之對(duì)應(yīng)厚度！不錯(cuò)的圖?。。?！</p> <p>2o19，2，2o19，2，22！切骨厚度，假體厚度，等量截骨！假體髁遠(yuǎn)端厚度，平臺(tái)墊厚度，均與與之對(duì)應(yīng)厚度！不錯(cuò)的圖?。?！</p>