<h3>前交通寬頸動(dòng)脈瘤，累及同側(cè)A2和前交通，這是從后前位角度看</h3><h3>忘了拍張對(duì)側(cè)造影圖像，右側(cè)頸內(nèi)造影沒(méi)有A1，做了壓頸試驗(yàn)也完全不顯影</h3> <h3>工作角度的三維重建，動(dòng)脈瘤最大徑約8.5mm，瘤頸7mm，瘤深6.5mm左右</h3> <h3>三維重建可以更清楚的顯示瘤體與臨近血管的關(guān)系</h3> <h3>血管入路不好，用了ENVOY DA導(dǎo)引導(dǎo)管，有點(diǎn)擔(dān)心導(dǎo)管的支撐力，做好上長(zhǎng)鞘的準(zhǔn)備！</h3> <h3>術(shù)前工作角度的造影，等造彎影就有點(diǎn)后悔了，感覺(jué)這個(gè)病人應(yīng)該是非常合適web栓塞裝置的！</h3><h3>用支架不知道能不能很好的保護(hù)兩分支？？有點(diǎn)小擔(dān)心??</h3> <h3>所幸支架導(dǎo)管超選前交通到對(duì)側(cè)A2段非常順利這得益于支架導(dǎo)管很好的塑形和選擇合適的微導(dǎo)絲（Synchron 14），后者具有很好的扭控性</h3><h3><br></h3><h3>??不得不說(shuō)廠家的任何一點(diǎn)小小改進(jìn)都會(huì)使臨床醫(yī)生的操作更加簡(jiǎn)單，Microvention的Headway 21微導(dǎo)管提供的塑形針只是頭上的一點(diǎn)點(diǎn)形狀改變，讓我們塑形微導(dǎo)管變得更容易！可以沒(méi)有留圖，下次補(bǔ)上??</h3> <h3>第一枚彈簧圈 cosmos 8/37成籃</h3> <h3>支架準(zhǔn)備釋放，選擇lvis 3.5/20</h3> <h3>支架基本上接近完全釋放前交通保護(hù)不錯(cuò)，但是吃不準(zhǔn)同側(cè)A2是否有彈簧圈突入</h3> <h3>換一個(gè)角度重新填塞和造影，能夠看清楚在同側(cè)A2內(nèi)僅有一袢，預(yù)計(jì)對(duì)血流不會(huì)有影響，就在這個(gè)角度下繼續(xù)填塞彈簧圈</h3> <h3>本圖所示最邊上的袢并非突入A2而是動(dòng)脈瘤囊泡，后面重疊</h3> <h3>造影看藍(lán)框編的還是比較滿意，載瘤動(dòng)脈未受影響</h3> <h3>第二枚彈簧圈，VFC6/10*30，主要填在瘤體中部</h3> <h3>考慮到充分性價(jià)比和手術(shù)安全性，繼續(xù)選擇長(zhǎng)的軟?，target 6/30，這下非常滿意，將原來(lái)突入A2的袢給壓進(jìn)動(dòng)脈瘤內(nèi)</h3> <h3>造影看動(dòng)脈瘤依然有顯影</h3> <h3>繼續(xù)第四枚彈簧圈vfc 3/6*15，最后再完全釋放支架，動(dòng)脈瘤完全不顯影</h3> <h3>動(dòng)脈瘤栓塞過(guò)程中最重要的是建立穩(wěn)定栓塞徑路，對(duì)于血管迂曲的病變尤顯重要！如何選擇合適的導(dǎo)引導(dǎo)管就是術(shù)者首先要考慮的問(wèn)題，也是成功的第一步！現(xiàn)有中間導(dǎo)管的引入臨床使用給我們提供很好的武器，navien和envoy da是用得比較多的支撐導(dǎo)管！navien需要匹配長(zhǎng)鞘或者8F導(dǎo)引導(dǎo)管，而DA只是在常規(guī)ENVOY頭端變軟和延長(zhǎng)的升級(jí)，具有優(yōu)秀的頭端柔軟性和近段的支撐力，所以本例患者選擇了DA送至頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段，克服了頸內(nèi)動(dòng)脈起始端的迂曲</h3> <h3>支架和輔助球囊的使用，特別是血流導(dǎo)向裝置的研發(fā)和應(yīng)用，現(xiàn)有側(cè)壁型寬頸動(dòng)脈瘤已變得非常容易和安全了！</h3><h3>但分叉部寬頸動(dòng)脈瘤，特別累及多分支的病變依然存在挑戰(zhàn)！一個(gè)支架能不能保護(hù)好另外一根血管，是最大的顧慮！用lvis推燈籠技術(shù)，還是用其他支架用Y型釋放技術(shù)？如果用lvis就沒(méi)有挽救的機(jī)會(huì)</h3><h3>考慮到血管條件不是很好，Y型支架存在困難，還是選擇lvis，畢竟未破裂動(dòng)脈瘤可以不用追求致密的栓塞，可以在A2開(kāi)口處留出一個(gè)通道</h3> <h3>支架放到那根血管也是處理分叉病變的技術(shù)考慮！對(duì)側(cè)沒(méi)有A1，而且支架從對(duì)側(cè)A2、前交通到同側(cè)A1，更有可能改變血管曲度使長(zhǎng)期療效更加顯著：所以我們利用支架導(dǎo)管自然塑形，非常輕松超選進(jìn)去右側(cè)A3</h3> <h3>在支架輔助栓塞的情況下，特別是用密網(wǎng)支架或lvis的類密網(wǎng)支架，彈簧圈的栓塞其實(shí)不是那么重要！只要選擇直徑較小，足夠柔軟的彈簧圈，真的是可以隨便填塞，所以我喜歡Axium Prime，喜歡VFC，喜歡target這樣的彈簧圈！</h3><h3>但是，彈簧圈的成籃和填塞對(duì)于分叉部病變，特別是非Y型支架的病例就有更高的要求了！</h3><h3>一般的選擇是，用稍大的?成籃，用比較小的?從瘤頂往外慢慢填塞，注意一定要留出同側(cè)A2的空間來(lái)！</h3><h3><br></h3> <h3>雖然我們很強(qiáng)調(diào)后釋放的技術(shù)，到對(duì)于分叉部病變，一般在第一個(gè)?成籃后就要求釋放支架，以免過(guò)多彈簧圈填塞后再釋放支架，將?壓到?jīng)]有保護(hù)的血管開(kāi)口，那就沒(méi)有挽救的余地了！</h3>