<h3>一天之內(nèi)四臺(tái)急診，難度一臺(tái)比一臺(tái)下降。四臺(tái)的處理手法不一樣?，F(xiàn)分享一下。</h3> <h3>第一臺(tái)，病人為長(zhǎng)期規(guī)則透析的病人。在我院行血液透析時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)神志不清，雙眼向左凝視，右側(cè)肢體0級(jí)。病人全身肝素化、左手有內(nèi)瘺。雙股搏動(dòng)一點(diǎn)也摸不到。栓塞嗎？</h3> <h3>術(shù)前CT（左側(cè)大腦中脈M1高密度征、血栓？鈣化？）</h3><h3><br /></h3> <h3>患者發(fā)病時(shí)間不明確，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)凝視、偏癱、神志模糊。所以未行靜脈溶栓。直接上臺(tái)造影。</h3> <h3>病人雙側(cè)股動(dòng)脈摸不到一點(diǎn)搏動(dòng)，很不容易穿上動(dòng)脈了，發(fā)現(xiàn)回血非常慢，導(dǎo)絲無(wú)法前行。</h3> <h3>左股盲穿</h3> <h3>改右肱穿刺</h3> <h3>鎖骨下迂曲程度超出想像</h3> <h3>穿頸總</h3> <h3>幾乎無(wú)代償</h3> <h3>波浪現(xiàn)象、造影劑滲透、與顳支分流作用血栓停在此處（每一點(diǎn)都符合血栓）。準(zhǔn)備上vibar18取栓。</h3> <h3>導(dǎo)絲過(guò)去了，微導(dǎo)管無(wú)論用什么辦法都過(guò)不去（指引都頂彎了，穿的頸總，而且大腦中平直，不可能過(guò)不去的，可是就是過(guò)不去）</h3> <h3>微導(dǎo)管打欣維寧2ml后造影顯示應(yīng)該不是血栓??</h3> <h3>冠脈球囊很容易過(guò)去了??</h3> <h3>可是2.0的球囊打到十二才勉強(qiáng)起來(lái)，壓力泵壓力出現(xiàn)跳轉(zhuǎn)現(xiàn)象（斑塊在上壁、極硬）</h3> <h3>換2.5的球囊再擴(kuò)</h3> <h3>擴(kuò)開(kāi)后予欣維予泵及動(dòng)脈內(nèi)給2ml，觀察二十分鐘準(zhǔn)備收臺(tái)。結(jié)果再次閉塞。</h3> <h3>因?yàn)榘⒉_斷貨了，所以只能用solitaire解脫了，這時(shí)導(dǎo)管很輕松就過(guò)去了????</h3> <h3>觀察半小時(shí)后解脫支架（這時(shí)發(fā)現(xiàn)支架很難解脫，關(guān)健時(shí)候子明立功了）</h3> <h3>術(shù)后病人神志轉(zhuǎn)清、肌力三級(jí)。病人轉(zhuǎn)icu行氣管插管后手工拔除頸動(dòng)脈鞘。</h3> <h3>拔管順利，術(shù)后馬上透析。三天后停機(jī)拔管。</h3> <h3>術(shù)后三天MR</h3> <h3>復(fù)查的CT同術(shù)前。</h3> <h3>當(dāng)所有人都以為病人會(huì)完全康復(fù)時(shí)，命運(yùn)再次和我們開(kāi)了個(gè)玩笑，病人于昨天突發(fā)消化道大出血，休克家人不同意行介入栓塞止血、外科不同意開(kāi)刀。家人簽字出院了。</h3> <h3>第一臺(tái)結(jié)束后緊接著第二臺(tái)：患者突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)入院。肌力二級(jí)、向右凝。CT未見(jiàn)病灶。病人一月前因右側(cè)分水嶺梗塞在外院治療，完全康復(fù)出院。當(dāng)?shù)豤ta發(fā)現(xiàn)右頸內(nèi)起始部重度狹窄。腹主動(dòng)脈未端巨大動(dòng)脈瘤??，因此未處理頸內(nèi)開(kāi)口。值班醫(yī)生沒(méi)行靜脈溶栓。直接上臺(tái)造影。</h3> <h3>直接穿肱上八F鞘</h3> <h3>從肱做太難了</h3> <h3>串聯(lián)病變</h3> <h3>病人局麻下做，動(dòng)的厲害，圖像質(zhì)量差</h3> <h3>我們的策略：先球囊擴(kuò)開(kāi)起始部先取通大腦中，再處理開(kāi)口。</h3> <h3>3.0球囊擴(kuò)開(kāi)后上指引</h3> <h3>Solitaire一次拉通了</h3> <h3>長(zhǎng)條型血栓</h3> <h3>換八F指引處理開(kāi)口</h3> <h3>6-8支架</h3> <h3>正向血流正常</h3> <h3>術(shù)后肌力接近正常</h3> <h3>術(shù)后CT同術(shù)前</h3> <h3>緊接著第三臺(tái)：69歲，左側(cè)肢體0級(jí)，向右凝視。發(fā)病2.5小時(shí)。CT未見(jiàn)梗塞灶。足量rtpa溶栓后上臺(tái)。</h3> <h3>這樣的弓</h3> <h3>西蒙管交換導(dǎo)絲上的指引（很難）</h3> <h3>M1血栓</h3> <h3>第一次取</h3> <h3>第一次取完，一大塊完整血栓，未通</h3> <h3>第二次取栓又是一大塊</h3> <h3>第三次取栓又一大塊</h3> <h3>一小時(shí)內(nèi)完美再通</h3> <h3>術(shù)后肌力恢復(fù)正常</h3> <h3>術(shù)后CT正常</h3> <h3>都以為可以回家休息了結(jié)果電話又響了：病人突發(fā)神志不清二小時(shí)入院?？紤]基底動(dòng)脈尖。溶栓后上臺(tái)。</h3> <h3>打欣5ml后收臺(tái)</h3> <h3>目前病人完全正常。</h3> <h3>一天四臺(tái)我經(jīng)歷了什么？太累了。我只能說(shuō)感謝梅主任、黃醫(yī)生的付出。沒(méi)有進(jìn)修生，估計(jì)我早掛了。唉！繼續(xù)掃地去。</h3>