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腕管綜合征

南陽至尊骨科—王剛

<h3><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Helvetica, sans-serif; font-size: 18px; white-space: normal;">腕管綜合征：是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，也是手外科醫(yī)生最常進行手術(shù)治療的疾患。腕管綜合癥非手術(shù)治療方法很多，包括支具制動和皮質(zhì)類固醇注射等。如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術(shù)治療。</span><br></h3> <h3>腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，也是手外科醫(yī)生最常進行手術(shù)治療的疾患。腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。<br></h3> <h3>發(fā)病原因 腕管綜合征發(fā)生的原因，是腕管內(nèi)壓力增高導致正中神經(jīng)受卡壓。腕管，是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構(gòu)成腕管的橈、尺及背側(cè)壁，后者構(gòu)成掌側(cè)壁。腕管頂部是橫跨于尺側(cè)的鉤骨、三角骨和橈側(cè)的舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶。正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內(nèi)通過（屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱）。 盡管腕管兩端是開放的入口和出口，但其內(nèi)部組織液壓力卻穩(wěn)定的。無論是腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，還是腕管容積減小，都可導致腕管內(nèi)壓力增高。最常見的導致腕管內(nèi)壓力增高的原因，是特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化，其發(fā)生的機理尚不明了。有時也可見到其他一些少見病因，如屈肌肌腹過低，類風濕等滑膜炎癥，創(chuàng)傷或退行性變導致腕管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)異?？▔荷窠?jīng)，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫等。</h3><h3> 尤其是重復(fù)性的活動，如長時間用鼠標或打字等，可造成腕管綜合征，但這種觀點仍存在爭議。腕管綜合征還容易出現(xiàn)于孕期和哺乳期婦女，機理不明，有觀點認為與雌激素變化導致組織水腫<span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Helvetica, sans-serif; font-size: 18px; white-space: normal;">有關(guān)，但許多患者在孕期結(jié)束后癥狀仍然未得到緩解</span><span style="font-family: Helvetica, sans-serif; white-space: normal;"><font color="#888888"><span style="font-size: 8px;">。</span></font></span><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Helvetica, sans-serif; font-size: 0.18rem; white-space: normal;"></span></h3> <h3>臨床表現(xiàn) 腕管綜合征在女性的發(fā)病率較男性更高，但原因尚不清楚。常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。很多患者手指麻木的不適可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒右矔鹗种嘎槟镜募又?，如做針線活，駕車，長時間手持電話或長時間手持書本閱讀。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。某些患者也會有前臂甚至整個上肢的麻木或感覺異常，甚至感覺這些癥狀為主要不適。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。<br></h3> <h3>診斷和鑒別診斷 腕管綜合征的診斷主要根據(jù)臨床癥狀和特征性的物理檢查結(jié)果，確診需要電診斷檢查。 最重要的診斷依據(jù)是患者存在典型的臨床癥狀，即正中神經(jīng)分布區(qū)的麻木不適，夜間加重。除了主觀性的癥狀，客觀檢查也非常重要。明確出現(xiàn)手指感覺減退或散失以及大魚際肌肉萎縮是病情嚴重的表現(xiàn)，而在出現(xiàn)這些表現(xiàn)之前就應(yīng)該進行治療干預(yù)。<br></h3> <h3>　　另外，神經(jīng)傳導檢查和肌電圖結(jié)果可以幫助確定診斷，排除其他神經(jīng)性疾患，還可反應(yīng)壓迫的嚴重程度，對于擬定恰當?shù)闹委煵呗杂兄匾獏⒖純r值。但由于電診斷檢查存在假陰性和假陽性結(jié)果，不能單一依靠電診斷檢查來確定診斷。 當懷疑腕管周圍骨性異常導致正中神經(jīng)卡壓時，腕管切線位X線片有助于確定是否存在腕管容積的改變。 多數(shù)腕管綜合征患者具有典型的癥狀和體征，但仍有一些不典型的患者，需要與其他一些神經(jīng)系統(tǒng)疾患進行鑒別。主要鑒別診斷包括：顱內(nèi)腫瘤，多發(fā)性硬化，神經(jīng)根性頸椎病，頸髓空洞癥，胸腔出口綜合征，外周神經(jīng)腫瘤，特發(fā)性臂叢神經(jīng)炎，臂叢下干或其他正中神經(jīng)病變。<br></h3> <h3>臨床治療 非手術(shù)治療<br></h3><h3> 1、理療</h3><h3> 2、熱敷</h3><h3> 3、針法松解</h3><h3> 4、功能鍛煉</h3><h3> 5、口服藥物</h3> <h3>手術(shù)治療 如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術(shù)治療。<br></h3> <h3>預(yù)防治療</h3><h3> 腕管綜合征多因外傷或腕關(guān)節(jié)長期受力等引起的，所以盡量避免腕關(guān)節(jié)過重或過于頻繁的活動。如以下幾點注意事項：</h3><h3><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 16px; text-align: justify; white-space: normal;">1、 防止過多使用拇指，用力做捏、推動作太久。 2、 多利用手掌承托物件而避免用拇指與手指捏、提。 3、 減少用拇指做推、擦的動作。 4、 把需要用很大力氣才能捏住的器具換成較大手柄的器具。 5、 避免用拇指及手指抓取沉重物件。</span></h3>