<h3> 本來上上個(gè)禮拜就應(yīng)該寫的美篇，卻因?yàn)榛颊呤?lián)～好吧，我承認(rèn)，正如標(biāo)題，緊張、自責(zé)～</h3><h3> 感謝我們護(hù)長(zhǎng)，除了讓我體會(huì)家庭之外集體的溫暖，更在后面推著我，最終沒有失訪！</h3> <h3> 糖尿病患者，和父親同歲，有著海島百姓那種的純樸與樂觀！每次住院都因?yàn)槟[，腫得發(fā)亮那種～</h3><div> 因?yàn)獒t(yī)保問題，短時(shí)利尿、單超諸多辦法下去，上肢水腫仍未能徹底消退。術(shù)前感覺動(dòng)脈搏動(dòng)還行，硬著頭皮上。事實(shí)證明：too young too simple～致命傷：動(dòng)脈鈣化，整個(gè)打開看到就是假日海灘的沙子～既然開了，只好硬著頭皮吻合～</div> <h3> 如圖～可惜沒能存下圖片！（吐槽一下手術(shù)室的燈！拍得圖片像信號(hào)不佳的電視屏幕，簡(jiǎn)直沒法看）</h3><h3> 術(shù)后下臺(tái)其實(shí)是通的，后來堵了～文后分析原因看看！</h3> <h3> 第一次手術(shù)就這么失敗了～第一臺(tái)失敗的手術(shù)，心里相當(dāng)不舒服！病人也沒多說啥，讓我越發(fā)郁悶起來！以為到別的醫(yī)院去了，沒想到，近一個(gè)月時(shí)間他又腫著回來了????～</h3><h3> 于是，二次手術(shù)～</h3><h3> 術(shù)前探查了一下，前臂橈動(dòng)脈是沒辦法了，全程鈣化。起始段似乎還行，肱動(dòng)脈也還好～肘下的前臂正中靜脈有三支回流：穿靜脈、上臂頭靜脈、貴要靜脈。高位瘺(海島要說服開建AVG，尤其是剛起步單位，確實(shí)有點(diǎn)難)，流量應(yīng)該不成問題，反而要擔(dān)心高流量造成心臟負(fù)荷過大。然而，三個(gè)流出道的存在同時(shí)如果吻合口控制過小，是否會(huì)導(dǎo)致成熟困難？術(shù)前確實(shí)有點(diǎn)糾結(jié)～</h3> <h3><font color="#010101">術(shù)前橈動(dòng)脈超聲探查</font></h3> <h3><font color="#010101">二次手術(shù)前肱動(dòng)脈探查</font></h3> <h3>原諒我術(shù)中沒人拍照吧??????</h3> <h3>術(shù)后震顫明顯，第三天換藥。在肘部超了一下數(shù)據(jù)，可見還是充了起來～約1.5倍擴(kuò)張！</h3> <h3><font color="#010101">過了幾天，壞了～心里郁悶了～</font></h3> <h3> 患者因?yàn)樾g(shù)后2天出院，患肢水腫我們沒足夠重視！直到兩邊明顯不對(duì)稱，而且水腫到肘部為止！直至術(shù)后隨訪才發(fā)覺不對(duì)勁。水腫是一方面，最頭疼的是局部敷料一直滲出，超聲看了看發(fā)現(xiàn)吻合口四周有液性暗區(qū)～</h3><h3> 我很擔(dān)心，那時(shí)候切口快長(zhǎng)好，最后選擇硬著頭皮撐開一個(gè)口子，嘗試引流。打開時(shí)候，無色的液體涌了出來！真擔(dān)心是膿性或者血性?。?lt;/h3><div> 如此，天天換藥。換了約一周，病人沒影了，電話也不接！心理那個(gè)緊張?。∽源耸?lián)，怎么都聯(lián)系不上了??????。真擔(dān)心心腦血管事件，甚至吻合口感染大出血！</div> <h3><font color="#010101">那時(shí)候很無奈，后悔沒有結(jié)扎穿靜脈！</font></h3> <h3>啥原因呢？為啥腫呢？三個(gè)流出道，怎么會(huì)腫？</h3> <h3>今天，總算聯(lián)系上，趕緊超一個(gè)看看。</h3> <h3><font color="#010101">吻合口感覺做得是否小了點(diǎn)？</font></h3> <h3>達(dá)到穿刺要求了應(yīng)該</h3> <h3> 教訓(xùn)：寫這個(gè)病例，其實(shí)有點(diǎn)愛恨交織的感覺。為啥水腫？一直在問自己……目前考慮深靜脈沒有很好評(píng)估，橈動(dòng)脈起始段開口在血管前壁，血流噴出來后遇見肘下正中靜脈的阻擋，形成渦流，力學(xué)作用導(dǎo)致向穿靜脈分流較多。穿靜脈連接的深靜脈同時(shí)負(fù)責(zé)回前臂較多的血流回流，血流量的增大，而深靜脈擴(kuò)張空間相對(duì)有限，壓力必然增高，腫脹也就來了！所以，我偏向于考慮是穿支惹得禍。那么怎么辦？在沒有感染的其他征象時(shí)候，還是別拆線好了……換藥，上臂血管理療，感覺還是用點(diǎn)低分子很安心一些。</h3><h3> </h3> <h3> 幸運(yùn)的是：從術(shù)后隨訪看最終還是代償了。然而我需要思考的是：但是穿支要不要保留呢？</h3><h3> 于是，想起今天遇見的另外一個(gè)病例：前臂整個(gè)瘻靜脈全程鼓起來，高壓力！到了肘下，瘻靜脈塌下去，摸不到了～很容易就判斷：上臂貴要以及頭靜脈缺如或者閉塞，瘻靜脈經(jīng)穿支由肱靜脈回流。查體看了看肱靜脈：震顫明顯～歐了～感謝穿靜脈，讓內(nèi)瘺活了大半年！</h3><div> 自然而然想起王章華主任一句話：成也蕭何，敗也蕭何！</div><div> 下一期：側(cè)枝，拿什么愛你？</div>