<h3><b><i>患者 女 46歲</i></b></h3><h3><b><i>雙側(cè)跟腱處疼痛2年加重1月，行走困難</i></b></h3><h3><b><i>查體:雙側(cè)跟腱支點處腫痛，膨大，提踵加重</i></b></h3> <h3><b><i>雙側(cè)跟骨X片:可見雙側(cè)跟骨結(jié)節(jié)（跟腱支點處）骨贅增生，鈣化，尤其右側(cè)甚重，伴有游離體形成（紅箭頭）</i></b></h3> <h3><b><i>核磁表現(xiàn)：右側(cè)跟腱支點處鈣化，水腫，周圍滑膜增生，跟骨結(jié)節(jié)硬化，骨贅增生（紅箭頭）</i></b></h3><h1 style="text-align: center; "><b><i><u><font color="#ed2308"><br></font></u></i></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><i><u><font color="#ed2308">“雙側(cè)跟腱末梢?。℉aglund畸形）”</font></u></i></b></h1> <h3><b><i><u><font color="#ed2308">擬行右踝關(guān)節(jié)鏡下跟骨結(jié)節(jié)成型，游離體取出，跟腱支點重建術(shù)+左踝關(guān)節(jié)鏡下跟骨結(jié)節(jié)成型，清理術(shù)</font></u></i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3><h3><b><i>患者取俯臥位，雙踝后方跟腱內(nèi)外側(cè)入路（外側(cè)，紅箭頭；內(nèi)側(cè)，黃箭頭；錨釘植入點，綠箭頭）</i></b></h3> <h3><b><i>置入關(guān)節(jié)鏡探查見滑膜增生，跟腱支點處游離體形成（黑虛線）</i></b></h3> <h3><b><i>清理骨贅及游離體周圍粘連組織</i></b></h3> <h3><b><i>髓核鉗從內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入，取出跟腱支點處游離體，骨贅，鈣化灶（黑虛線）</i></b></h3> <h3><b><i>取出游離體后的跟骨結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)有骨贅增生</i></b></h3> <h3><b><i>跟腱支點處明顯骨贅增生（黑虛線）</i></b></h3> <h3><b><i>用磨頭去除跟腱支點骨贅，做支點成型術(shù)</i></b></h3> <h3><b><i>成型后的跟骨結(jié)節(jié)</i></b></h3> <h3><b><i>跟腱支點處植入一枚錨釘</i></b></h3> <h3><b><i>關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入跟腱上方間隙，將縫線（紅箭頭）利用Lasso從跟腱下方引入跟腱上方過線，縫合跟腱組織</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i>穿過跟腱后的縫線分布情況</i></b></h3> <h3><b><i>在跟腱上方打結(jié)固定</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i>修補后的跟腱支點</i></b></h3> <h3><b><i>術(shù)中C臂機透視，跟腱支點處游離體，骨贅，鈣化灶消失</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i>取出的骨贅，游離體，鈣化灶</i></b></h3> <h3><b><i>術(shù)后右踝石膏固定，左踝只做鏡下清理成型，未修復(fù)跟腱，故無需固定</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i>右踝手術(shù)切口（三切口，微創(chuàng)）</i></b></h3> <h3><b><i>術(shù)后復(fù)查X片，雙側(cè)跟腱支點處游離體，骨贅增生，鈣化灶消失</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i><u>術(shù)前術(shù)后X片比較</u></i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b><u><font color="#ed2308">手術(shù)視頻精選</font></u></b></h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#ff8a00"><u>跟腱末梢病特殊類型——Haglund畸形</u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><i><b><font color="#ff8a00"><br></font></b></i></h1><h3><i><b><font color="#ff8a00"> Haglund畸形主要表現(xiàn)為跟骨部位的異常凸起，病變的基礎(chǔ)為跟骨后上方的慢性疼痛性骨性增生肥大，并伴有跟腱止點周圍炎癥，常引起跟骨后疼痛性滑囊炎，并引起相應(yīng)的疼痛、腫脹、跛行和足背伸受限的一類疾病。該病變于1928年由瑞典醫(yī)生Patrick Haglund首先描述。</font></b></i></h3><h3><i><b><font color="#ff8a00"> 病因可能與以下幾個方面有關(guān)：①跟骨后上結(jié)節(jié)的先天性發(fā)育異常，跟骨過度傾斜或內(nèi)翻畸形；②鞋幫過緊，與足后跟壓迫、摩擦；③反復(fù)的后足背伸、跖屈運動導(dǎo)致跟骨后上結(jié)節(jié)與跟腱反復(fù)撞擊；④跟骨骨折后遺癥。</font></b></i></h3><h3><font color="#ff8a00"><i><b> Huglund畸形的診斷要點：Haglund綜合征的診斷需結(jié)合X線、CT、MRI檢查以及患者的主訴和臨床體征。病史通常為跟骨后緩慢開始的鈍痛，運動和穿某些特別的鞋子加重，持續(xù)性跟骨后方水平及外側(cè)的腫脹、疼痛，并且在主動及被動活動時足后跟痛。有跟骨撞擊試驗陽性。是診斷Haglund綜合征的主要依據(jù)。X線、CT檢查,MRI檢查可觀察任何跟骨后上部的骨性異常，可以觀察到跟腱中出現(xiàn)的炎癥程度和是否有鈣化灶，可指導(dǎo)手術(shù)方案設(shè)計。</b></i><br></font></h3><h3><i><b><font color="#ff8a00"> 目前手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡下清理、骨突磨削術(shù)和切開手術(shù)兩種方式，對于無需行跟腱重建的患者可采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)方式進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用跟腱內(nèi)外入路，對于骨突進(jìn)行磨削，清理局部滑囊炎。</font></b></i></h3> <h1><b><i>孫 健</i></b></h1><h3><b><i> 男，九三學(xué)社社員，上海市第十人民醫(yī)院骨科，副主任醫(yī)師 <br></i></b><b><i> 擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會上肢學(xué)組青年委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會骨科學(xué)會關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，上海市創(chuàng)傷學(xué)會關(guān)節(jié)鏡組委員，SICOT中國學(xué)會上海分會關(guān)節(jié)鏡與運動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，國際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)外科-骨科運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ISAKOS）會員，亞太平洋地區(qū)膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-骨科運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（APKASS）會員，AO國際內(nèi)固定協(xié)會高級會員。 <br></i></b><b><i> 上海市第十人民醫(yī)院崇明分院運動醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡中心主任，崇明島“肩膝痛”學(xué)校校長。 <br></i></b><b><i> 上海市首屆優(yōu)秀青年醫(yī)師專科培訓(xùn)成員。<br></i></b><b><i> 擅長：<br></i></b><b><i>1、肩、肘、膝、踝、髖等關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌腱運動損傷的診斷及修復(fù)重建<br></i></b><b><i>2、 肩、肘、膝、踝、髖等關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)<br></i></b><b><i>3、 四肢及關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療<br></i></b><b><i>4、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)</i></b></h3>