<h3> 轉眼在血液科也差不多待了三個月了，說實話收獲頗豐，在此跟大家分享一下血液科最常見的兩個操作心得（骨穿、腰穿），為什么想著寫一個心得呢，因為自己在來血液科之前這兩個操作基本沒做過，所以對自己沒做過的事情，總會有這樣的想法，會不會很難學，也擔心自己學不好，不能順利上手，因為畢竟這是操作，是需要在活生生的病人身上進行，所以心里難免有個坎，現(xiàn)在血液科輪轉也差不多接近尾聲了，這些操作我也基本比較熟練了，所以也算是有自己的一點經驗，在此分享給需要的朋友。</h3><h3> 目前我會的以下操作：胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、深靜脈置管、抽動脈血氣等，個人覺得最重要的就是定位了，這是最關鍵的也是第一步，定位有問題，有些操作基本就不能繼續(xù)進行下去，所以心里一定要清楚這一點，我這里給大家分享一下我的經驗：首先定位的時候我們都是通過手去按壓感知，大概定個位置，但實際情況是，你手摸到的位置有時并不準確甚至完全錯誤，就拿骨穿（髂后上棘）為例，比較瘦的病人骨性標志很明顯，這個就基本沒有難度，但似乎現(xiàn)在肥胖的病人不在少數(shù)呀，說到這里是不是有人想減肥了呢??那么遇到稍微胖一點病人，對于初學者來說，可能會有一點棘手，因為定位不好定位啊，很多時候你定的位，當你打麻藥甚至是穿的時候，針進的很深都戳不到骨頭，那么這時你是不是已經在緊張冒汗了呢，所以我要講的重點就在這里，在真正骨穿之前一定要把位置確定下來，<b>我的方法是先選一個最確定的位置，然后用小針打麻藥，用小針去探，探到骨頭確定位置了再穿，如果探不到，再換位置重新打麻藥再探，直到確定位置為止。</b>這里講一下怎么打麻藥，首先皮下打一個皮丘，剩下的就是直接進針探，而不是邊打麻藥邊進針，因為這時位置是還沒有百分百確定的，所以萬一逐層麻醉到底了卻發(fā)現(xiàn)位置不對是有點尷尬的，當然你可能會想，病人會不會很痛，我個人經驗是一般病人反應都還好，肯定是沒有打皮丘疼的，所以定位對于我而言就是這樣進行的，定好位打了麻藥，后面的就很簡單了。</h3><h3><b>（關于探到骨面打麻藥的問題，不要只打一個點，而是上下左右打一個面）</b></h3> <h3> 再談一下腰穿，最重要的仍然是定位，前提是病人體位不能太不靠譜，對于腰穿其實我以前有很多機會的，因為我在麻醉科輪轉過，但始終沒有真正自己操作過，總覺得這個技術要求很高，生怕穿到病人神經了，導致什么不好后果，現(xiàn)在會了后，相對于骨穿，我更喜歡腰穿，因為骨穿稍顯暴力，而腰穿有時候可能都不會見血，所以更傾向于做腰穿。那么具體怎么操作呢？<b>首先讓病人擺好體位，然后再定位（注意了，定了位病人就不要再動了，因為位置會變動，所以需要調整體位的時候，接下來需要再定位確認），一般取腰4/5（髂嵴連線）或腰3/4，這里定位主要靠手感了，有的人上下棘突好摸，但有的人不明顯，所以當不明顯的時候必須要用力按壓，直到感知上一個椎體棘突，那么下面一點就是你要穿的位置（這一點很重要，可以看下面圖片觀察），這個位置盡量要確定和脊柱或者棘突在一條線上；接下來就是打麻藥了，這里打麻藥和上面骨穿提到的是一個道理，骨穿是要通過打麻藥的小針探到骨頭，這里是要通過打麻藥的小針探明進針方向和定位是否正確，具體操作如下：先打一個皮丘，然后垂直進針到底，邊退邊打麻藥，這兩點很重要，能進針到底說明沒有碰到骨頭，基本確定方向是正確的，這時再邊退邊打麻藥，道理和上面骨穿一樣，如果邊進針邊打麻藥，萬一方向錯了，進到一定深度扎到骨頭了，會影響你下一次定位進針。前面順利接下來就是用腰穿針進針了，進針有一個小技巧，就是戳進皮膚后，放松一下再進（因為腰穿針稍粗而有些病人的皮膚很硬，而皮膚是移動的，所以當你戳進皮膚時，皮下位置可能有偏移，放松一下讓皮膚回位），接下來最重要的就是腰穿針進針深度的把握了，一般進針4-6厘米（胖瘦深淺不一）就可以反復拔出針心看是否有腦脊液流出（這里講一下我是如何判斷進針深度的，就是觀察留在外面的針還有多長，所以看老師操作的時候要留意這一點），感覺深度越接近接下來進針幅度就要越小（你懂得），另外講一下突破感的問題，有的明顯有的不明顯，特別對于新手來說，可能因為緊張你根本就感覺不到，所以感覺深度到了就反復拔出針心觀察就行，有突破感那就更好了！</b></h3> <h3> 加幾點：這兩個操作個人覺得病人反應最大的就是打皮丘了前提是后續(xù)麻藥得打到位，當然抽骨髓的時候反應可能會更大，但那已是穿刺成功之后的事了，也沒有辦法，病人只能忍了，不過你可能會說抽慢點應該就不會那么脹了，確實，但你很可能會面臨一個問題，因為抽出來的骨髓很容易凝，就算是已經用了肝素，所以這一點需要自己體會去把握，通常如果需要抽的骨髓比較多的時候我會準備兩個抽了肝素的注射器。另外關于消毒，消毒時面積一定要大一點，至少要比孔巾的孔要大吧，腰穿的時候面積至少要把你腰3/4和腰4/5包括在內，你懂的，不行還可以換位置??</h3><h3> 以上就是我個人認為最重要的經驗，掌握了基本上是百試不爽，骨穿腰穿小達人稱號非你莫屬！已經有好多病人說我做操作一點都不疼，特別是腰穿，已經連續(xù)十幾次一針到位，小有成就感！</h3><h3> 歡迎大家交流～</h3>