<p class="ql-block">糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy, DN）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎?。‥SRD）的主要原因。其防治關(guān)鍵在于早期篩查、血糖血壓控制、生活方式干預(yù)及綜合管理。 </p> <p class="ql-block">一、糖尿病腎病的預(yù)防</p><p class="ql-block">1. 控制血糖</p><p class="ql-block">目標(biāo):糖化血紅蛋白<7%（個體化調(diào)整，老年或低血糖風(fēng)險者可放寬至<8%）。 </p><p class="ql-block">措施:合理使用降糖藥，優(yōu)選SGLT-2抑制劑（如恩格列凈、達(dá)格列凈）或GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽），因其具有腎臟保護(hù)作用。避免使用主要經(jīng)腎排泄的降糖藥（如磺脲類）在腎功能不全時。</p><p class="ql-block">2. 控制血壓</p><p class="ql-block">目標(biāo):糖尿病伴蛋白尿患者：BP <130/80 mmHg。 </p><p class="ql-block">首選藥物:ACEI（如貝那普利）或ARB（如纈沙坦），可減少蛋白尿并延緩腎病進(jìn)展。 </p><p class="ql-block">避免ACEI+ARB聯(lián)用（增加高鉀血癥和急性腎損傷風(fēng)險）。 </p><p class="ql-block">3. 血脂管理</p><p class="ql-block">目標(biāo)：LDL-C <2.6 mmol/L（高危者<1.8 mmol/L）。 </p><p class="ql-block">藥物：他汀類（如阿托伐他?。? </p><p class="ql-block">4. 生活方式干預(yù)</p><p class="ql-block">低鹽低蛋白飲食：鹽攝入<5g/天，腎功能下降時限制蛋白（0.8g/kg/d）。 戒煙限酒：吸煙加速腎功能惡化。 控制體重：BMI <24 kg/m2，腰圍（男<90cm，女<85cm）。 適量運(yùn)動：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走）。 </p><p class="ql-block">5. 定期篩查:</p><p class="ql-block">篩查對象：所有2型糖尿病確診時及1型糖尿病病程≥5年者。 </p><p class="ql-block">篩查方法：每年檢測尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）。UACR≥30mg/g提示早期腎病。</p> <p class="ql-block">二、糖尿病腎病的治療</p><p class="ql-block">1. 非透析治療（CKD 1-4期)降糖治療，降壓治療，降脂治療，抗血小板治療。</p><p class="ql-block">2. 腎臟替代治療（CKD 5期)</p><p class="ql-block">血液透析/腹膜透析。 </p><p class="ql-block">腎移植：最佳選擇，但需長期免疫抑制治療。 </p> <p class="ql-block">三、糖尿病腎病的護(hù)理</p><p class="ql-block">1. 病情監(jiān)測</p><p class="ql-block">- 定期測血糖、血壓、體重、尿量。 </p><p class="ql-block">- 記錄水腫程度（如足踝、眼瞼水腫）。 </p><p class="ql-block">- 監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀，ACEI/ARB易致高鉀）。 </p><p class="ql-block">2. 飲食護(hù)理</p><p class="ql-block">- 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食:蛋白攝入0.6-0.8g/kg/d，以魚、蛋、瘦肉為主。 </p><p class="ql-block">- 限鹽限鉀:避免高鉀食物（香蕉、橙子、土豆）以防高鉀血癥。 水腫者每日鹽<3g，禁用低鈉鹽（含鉀高）。 </p><p class="ql-block">3. 并發(fā)癥預(yù)防</p><p class="ql-block">- 感染:保持皮膚清潔，避免導(dǎo)尿（增加尿路感染風(fēng)險）。 </p><p class="ql-block">- 心血管事件：控制血壓、血脂，警惕胸痛、呼吸困難。 </p><p class="ql-block">- 貧血管理：患者常伴腎性貧血，必要時用**EPO（促紅細(xì)胞生成素）。 </p><p class="ql-block">4 心理與健康教育</p><p class="ql-block">- 心理支持：糖尿病腎病病程長，患者易焦慮抑郁，需加強(qiáng)溝通。 </p><p class="ql-block">- 自我管理指導(dǎo)：教會患者測血糖、血壓，識別水腫及尿量減少。 </p><p class="ql-block">- 強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診。</p>