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膽囊粘膜壁間結(jié)石并炎癥1例

柳葉飄

<p class="ql-block">女性，49歲，反復(fù)上腹痛5年，再發(fā)3天。</p><p class="ql-block">查體：劍突下輕壓痛，肝區(qū)叩痛。B超：膽囊底部局限性增厚伴低密度灶。CT：膽底部壁局限性增厚，膽囊腺肌癥。MR：膽囊壁局限性增厚？</p> <p class="ql-block">膽囊腺肌病是一種以腺體和肌層增生為主的良性膽囊疾病，為膽囊增生性疾病的一種，以慢性增生為主，兼有退行性改變，其發(fā)病原因尚不明確，學說頗多。1960年jutras提出了比較系統(tǒng)的概念，認為是膽囊壁上一種組織成分發(fā)生過度增生的結(jié)果，它既不同于因炎癥引起的疤痕組織增生的病變，它也不具有腫瘤那種破壞性趨勢。正常膽囊粘膜下，由于上皮組織下陷而形成羅阿氏竇，它一般不到達肌層，在有腺肌增生病時可見粘膜肥厚增生，羅阿氏竇數(shù)目增多，擴大成囊狀，深入肌層，甚至可深達近漿層，形成粘膜內(nèi)憩室。囊內(nèi)易瘀膽，繼發(fā)感染可產(chǎn)生囊內(nèi)微結(jié)石，又稱壁內(nèi)結(jié)石。囊的形態(tài)不一，可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，其直徑可自針尖大小至8-10mm左右。</p> <p class="ql-block">病理生理</p><p class="ql-block">病理表現(xiàn)</p><p class="ql-block">膽囊粘膜及肌層過度增生，膽囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌層，形成多數(shù)小囊狀突出，稱為羅一阿氏竇(Rokitansky—Aschoff Sinus)。類似壁間小憩室，它們與膽囊腔相通。Jutros將之分為彌漫型、節(jié)段型與限局型三型。</p><p class="ql-block">彌漫型：整個膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽中造影時，造影劑可進入羅阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點狀陰影。</p><p class="ql-block">節(jié)段型：膽囊壁的一段發(fā)生增生，常造成膽囊環(huán)形狹窄，狹窄部壁厚超過2mm，邊緣不規(guī)則。</p><p class="ql-block">局限型：膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多位于膽囊底部，易被誤為腫瘤，該型可分有內(nèi)翻、外翻和中間位三種表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">臨床表現(xiàn)</p> <p class="ql-block">本病應(yīng)予膽囊癌相鑒別。</p>