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也談“瓊瑤女士之死”

阿寅

<p class="ql-block">1</p><p class="ql-block"> 今天，瓊瑤女士“終于”下葬了，在鮮花之中……</p><p class="ql-block"> 我大學(xué)期間正是“瓊瑤熱”剛起之時，看了很多本瓊瑤小說，每看完一本都忍不住說一句“有病”、“變態(tài)”，可是拿到新書仍是要看，可見“中毒”之深……</p> <p class="ql-block">2 </p><p class="ql-block"> 昨天，科里做“死亡病例”討論，順便討論了一下“瓊瑤女士之死”，讓我沒有想到的是有個大夫?qū)Α碍偓幨论E”如數(shù)家珍：“從小因為是女兒身不受父母重視、動亂年代全家逃亡弟弟走失父母絕望要自殺、上學(xué)時無論怎樣努力學(xué)習(xí)也趕不上別人（因母親責(zé)罵自殺16歲）以至于考不上大學(xué)、暗戀高中時班主任（求愛遭拒自殺19歲）寫成后面的小說《窗外》遭到丈夫謾罵母親絕食抵抗、和平先生相戀掙扎16年才修得正果、平先生晚年失能失智導(dǎo)致其痛苦糾結(jié)與其子女矛盾公開、最后發(fā)現(xiàn)平先生的遺囑和她沒有分毫關(guān)系甚至完全不知情……”原來她看了瓊瑤自傳……</p> <p class="ql-block">3</p><p class="ql-block"> 前天，和一個要求給其生命末期的老母親撤除呼吸機的家屬交代病情，我談到一個案例：一個八十多歲的老人在得知自己罹患胃癌以后的決定：不抗腫瘤治療，這樣也不增加自己的痛苦，不給國家增加負擔(dān)，不給孩子增加麻煩（老人的一個兒子辭職照顧癱瘓在床的母親16年）。老人對死亡也有自己的認知：人的離開有三種形式，肉體的離開、社會身份的消失、記憶的消失。所以他對孩子的要求是：保留自己的一些老照片，當(dāng)他們到八九十歲時拿出來看看，等他們離開時，記憶也就消失啦?；颊呒覍僬f，真是明智的老人，明智的選擇?！覀円擦牡搅恕碍偓幹馈保颊呒覍僬f：不是一個好的榜樣，不適合大勢宣傳……</p> <p class="ql-block">4</p><p class="ql-block"> 大前天和一個同行討論瓊瑤女士之死，同行朋友說：可能是她看到她先生臥床三年插了那么多管子的痛苦，擔(dān)心自己落到她先生那樣的地步，畢竟她的母親及家人有患老年癡呆的情況，以后她若出現(xiàn)這樣的情況怕家人不按照她的意愿來做。我說：同意您的想法。</p><p class="ql-block"> 我有個50歲單身女性患者，生病后一直是自己獨自看病做治療。當(dāng)她意識到自己將不久離世后，果斷處理了個人物品：房子留給弟弟、現(xiàn)金留給父母、首飾留給閨蜜，而且說好不做無效搶救。但是，在她生命的最后幾天她徹底崩潰，我和她的朋友討論這是為什么？她朋友說：她覺得一切都在掌控之中，突然發(fā)現(xiàn)死亡是她不能把控的……所以，我說瓊瑤女士也不應(yīng)該是簡單的一、二個理由就自殺。</p><p class="ql-block"> 瓊瑤的一生故事很多，也可能她反思過自己的人生有什么后悔、錯付、無奈和輝煌后的空虛呢？正如瓊瑤女士說：“他把所有的愛都給了我，把所有的錢都給了兒孫……沒有事先和我討論，讓我在他去世后才知道，也未免太用心機了！”但還是走不出喪夫之痛……</p> <p class="ql-block">5</p><p class="ql-block"> 我們不討論“愛恨情仇”與“家務(wù)事”的“一地雞毛”，回到死亡這個話題，我非常佩服敢于”自殺“者的勇氣，但是，我不贊成這種不尊重生命本身的方式和以此“嘩眾取寵”來誤導(dǎo)他人的行為，一切以自我為中心的價值觀及沒有社會責(zé)任和信仰的行為。也可能瓊瑤女士更熱愛如她歌中所唱“讓我們紅塵作伴活的瀟瀟灑灑，策馬奔騰共享人世繁華；對酒當(dāng)歌唱出心中喜悅，轟轟烈烈把握青春年華……”的生活，當(dāng)這樣的生活不在時，就用自己的死讓大眾“銘記”的戲劇人生吧，但這不是普通人的人生，是不可復(fù)制，也不應(yīng)該復(fù)制的。</p> <p class="ql-block">6</p><p class="ql-block">　　每年的9月10日，除了是眾所周知的“教師節(jié)”，還是“世界預(yù)防自殺日”。世界預(yù)防自殺日(英文名：World Suicide Prevention Day)，是世界衛(wèi)生組織（WHO）與國際預(yù)防自殺協(xié)會共同制定下的紀(jì)念日，旨在通過宣傳教育活動傳播知識，預(yù)防自殺，降低自殺率。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有28.7萬人死于自殺，其中63%都患有精神障礙，是導(dǎo)致自殺的“頭號殺手”。在各種精神障礙中，抑郁癥最為公眾熟悉，它的終身自殺率高達6% ~15%。</p><p class="ql-block"> 媒體對自殺的模仿被稱為“維特效應(yīng)”，據(jù)報道，在 1774 年歌德的《少年維特的煩惱》出版后，德國和整個歐洲的年輕男性自殺人數(shù)激增，小說描繪了導(dǎo)致男主人公維特自殺的情況。小說亦有著異常強烈的時代精神，它所提出的問題帶有時代的普遍啟蒙意義。</p><p class="ql-block"> 文獻報道：在媒體報道名人自殺死亡后的一段時間內(nèi)，自殺風(fēng)險增加了 13%。這些綜述還總結(jié)道，模仿性自殺行為在某些情況下比其他情況下更有可能：</p><ul><li>重復(fù)報道和高影響力/高知名度的故事與模仿行為最強烈相關(guān)。 </li><li>當(dāng)故事中描述的人是名人，并且被讀者或觀眾高度尊敬時，報告關(guān)于自殺的影響對隨后的自殺行為更大。</li><li>特定的人群（如年輕人、有心理健康問題的人、有自殺行為史的人、少數(shù)群體，以及因自殺而失去親人的人）特別容易從事模仿性自殺行為。</li><li>當(dāng)自殺個案中的人的特征與讀者或觀眾以某種方式相似，使其基于故事中包含的細節(jié)與被報道的人產(chǎn)生認同或過度認同時，模仿的風(fēng)險最為顯著。</li></ul><p class="ql-block"> 自殺是一種復(fù)雜的社會現(xiàn)象。也是一個嚴(yán)重的公共安全問題，對社會、情感和經(jīng)濟都有深遠的影響。名人自殺更能帶來示范效應(yīng)。自殺并不是一種簡單的個人行為，自殺情緒是具有傳染性的。</p><p class="ql-block"> 對于媒體對自殺的報道，2023年世界衛(wèi)生組織在《媒體報道指南：預(yù)防自殺》第四版中總結(jié)了媒體在自殺報道中的“六要”與“八不”原則（what to do and what not to do），如下：</p> <p class="ql-block">7</p><p class="ql-block">另一個重要問題：我的生命我做主。</p><p class="ql-block">　　很多人欣賞瓊瑤女士這種”我的生命我做主”的自主力。</p><p class="ql-block"> 作為公眾人物（不評價她的既往），她的自殺是一種現(xiàn)象級社會事件；那么社會是否應(yīng)鼓勵她這種對生命的“自我作主”行為？甚至把她的自絕當(dāng)做權(quán)力來倡導(dǎo)呢？</p><p class="ql-block"> 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院陳釩老師給我提出了兩個尖銳并深刻（對于緩和醫(yī)療/安寧療護）問題。我開始確實認為瓊瑤實現(xiàn)了“我的生命我做主”，這也是很多人的認知。他們認為：瓊瑤女士的行為顯然是本人意愿，履行的是個人權(quán)利；而且其過程沒有太多痛苦；沒有違反法津；也告誡他人，尤其年輕人生命寶貴，不要效仿；死的有尊嚴(yán)等等。但是，陳釩老師的的問題讓我反思！她是做主了，但是，這符合“生命倫理”嗎？</p><p class="ql-block"> 生物倫理學(xué)又稱道德哲學(xué)，是對人類行為的社會規(guī)范的研究。其中包括生殖、生育、遺傳、優(yōu)生、死亡、安樂死、器官移植等方面的道德問題。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> “倫理學(xué)”認為人類行為規(guī)范具有社會性。倫理規(guī)范不是由個人制訂的，它們體現(xiàn)在種種規(guī)定、準(zhǔn)則、法典、公約、習(xí)俗之中，很多在我們學(xué)習(xí)它們以前就已經(jīng)存在。倫理是要我們考慮他人利益的社會期望。倫理是社會的必需，因為人人只考慮自己利益的社會是沒有凝聚力并且無法存在下去的。倫理原則包括：尊重、不傷害、有益、公正。</p><p class="ql-block"> “尊重”原則肯定了每個人都是具有自身目的的利益主體，即肯定了每個人都有追求自身幸福的權(quán)利，并享有為他人尊嚴(yán)的權(quán)利，同時，尊重原則也斷言了行動者如此看待其行動相關(guān)者的義務(wù)，即行動的結(jié)果是否也尊重他人。 </p><p class="ql-block"> “不傷害”原則明確了行動者維護他人利益，保護其行為不傷及他人的情感和利益。</p><p class="ql-block"> “公正”原則是指根據(jù)一個人的義務(wù)或應(yīng)得而給與公平、平等和恰當(dāng)?shù)膶Υ?。一個人所享有的權(quán)利與他所履行的義務(wù)相等，是社會公正的根本原則。一個人，特別是公眾人物更有義務(wù)為社會樹立行為榜樣。</p><p class="ql-block"> 緩和醫(yī)療所提倡的“我的生命我作主”是不是這樣一種不顧社會公序良俗的自主權(quán)？這是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院陳帆老師給我提出的第三個問題。</p><p class="ql-block"> 2024年11月份香港立法會三讀通過賦權(quán)病患定下“預(yù)設(shè)醫(yī)療指示”的《維持生命治療的預(yù)做決定條例草案》。媒體用一個非常吸睛的標(biāo)題《終于！香港通過新法例，允許港人自主決定生死！》，顯然，這有偷換概念的嫌疑。簡單來說，“預(yù)設(shè)醫(yī)療指示”條例是讓年滿18歲的成年人在有精神能力時，可訂立預(yù)設(shè)醫(yī)療指示，預(yù)先決定自己在生命末期無自決能力時，可拒絕接受維持生命治療。不是允許“輕生----自殺”，不是允許“醫(yī)助自殺”，更不是允許“安樂死”。</p><p class="ql-block"> 這種“我的生命我做主”不是人為的縮短生命或延長“醫(yī)學(xué)性死亡”時間。</p> <p class="ql-block">8</p><p class="ql-block">緩和醫(yī)療/安寧療護工作者對于病人臨終面臨痛苦時的共情與思考。</p><p class="ql-block"> 如果瓊瑤女士是我的病人，我會有勇氣面對她的絕望并會努力讓她感受到人間的溫暖？希望她在精神層面得到升華嗎？這恰恰是安寧療護工作的難點！</p><p class="ql-block"> 很多醫(yī)生可以選擇逃避病人的精神痛苦，但是我們安寧療護從業(yè)者不能。不但不能逃避，還要直面痛苦，共情、陪伴、探索其生命的意義和給與他/她希望。這就是“幽谷伴行”。有人說這是一種“修行”，醫(yī)患共同的修行！ </p><p class="ql-block"> 生命和死亡太過神秘和神奇，每個人的人生都是獨一無二，不可復(fù)制。我們完全不能預(yù)測將會發(fā)生什么事，言之鑿鑿難免犯錯。但是，死亡是逃不脫的。我們在什么時候準(zhǔn)備迎接死亡？</p><p class="ql-block"> 2個月前我們收治了一個老奶奶，住院當(dāng)晚老奶奶吃下從家里帶來的藥品自殺，值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后帶她去急診洗胃。第2天交班時我有點小“憤怒”，這不是給醫(yī)院找事嗎？！</p><p class="ql-block"> 我和科里醫(yī)生一塊去看她，當(dāng)著她全家人的面我非常柔和的問她：您這種輕生的念頭有多長時間啦？攢了那么多的藥應(yīng)該不是一天兩天的時間吧？她說：是的。有一年多的時間。家里人都非常吃驚！</p><p class="ql-block"> 我再問老奶奶：什么原因讓您不想活了？家人也想知道：老奶奶退休前是大學(xué)老師，家人對她很好，可為什么她就讓大家難堪呢？老奶奶年輕時候幾乎承擔(dān)了全部的家務(wù)+孩子的養(yǎng)育（老伴工作非常忙）。但是，這個問題在孩子們長大，特別是老伴退休后已經(jīng)不存在，并且老伴已經(jīng)和老奶奶表示過歉意。還會有什么原因呢？</p><p class="ql-block"> 老奶奶說：生活圈子越來越小，非常孤獨，已經(jīng)沒有什么生活的樂趣；其次，閨蜜們都老了，打個電話聯(lián)系都困難，近兩年有的已經(jīng)離世，且走的過程非常痛苦，讓人生畏；第三，非常希望和家人說說死亡的事情，特別是想跟老伴和孩子們交代一下死后遺體捐贈的事情，可是他們都不聽她說，感到很絕望。</p><p class="ql-block"> 我問87歲的老先生：您為什么不聽聽老伴的想法？</p><p class="ql-block"> 老先生說：我們現(xiàn)在還非常健康，現(xiàn)在談死亡還太早啦。</p><p class="ql-block"> 我非常感慨，和八九十歲的人談死亡早嗎？那您認為什么時候談合適呢？</p><p class="ql-block"> 在我們健康、頭腦清楚時把我們有可能出現(xiàn)的“失能、失智”時該怎么辦想好并和兒女交代清楚，避免他們到時候為難、倉促決定，不好嗎？可能到您想表達意愿時卻也無能為力了呢？也好過像老奶奶這樣極端行事吧？</p><p class="ql-block"> 生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療是可以幫助我們面對生死困境時如何解困的。讓更多人知道自己彼時的意愿最重要，知道在艱難困苦時照顧者有據(jù)可循的做決定，有從哪里得到什么幫助。</p><p class="ql-block"> “生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療是面對人類苦難的文明策劃，它們的核心價值和具體內(nèi)容可能不會一成不變，隨著科技發(fā)展、人工智能……一定會發(fā)生變化。實際上這種變化一刻也未停止。但是，生前預(yù)囑可以讓我們相對從容地面對死亡這個宿敵?！鄙邦A(yù)囑協(xié)會的創(chuàng)始人羅點點老師說。</p> <p class="ql-block">　　我更欣賞瓊瑤女士的遠房親戚徐志摩先生著名的那首《再別康橋》里的情景：輕輕的我走了，正如我輕輕的來；我輕輕的招手，作別西天的云彩。那河畔的金柳，是夕陽中的新娘；波光里的艷影，在我的心頭蕩漾。軟泥上的青荇，油油的在水底招搖；在康河的柔波里，我甘心做一條水草！那榆蔭下的一潭，不是清泉是天上虹；揉碎在浮藻間，沉淀著彩虹似的夢。尋夢？撐一支長篙，向青草更青處漫溯；滿載一船星輝，在星輝斑斕里放歌。但我不能放歌，悄悄是別離的笙簫；夏蟲也為我沉默，沉默是今晚的康橋！悄悄的我走了，正如我悄悄的來；我揮一揮衣袖，不帶走一片云彩。</p> <p class="ql-block">　　安寧療護恰恰是為生命最后一章保駕護航，使每個人的生命得到完整的呵護。</p><p class="ql-block"> 讓我們即尊重生命本身，也尊重生命的自然過程！既不強求，也不刻意縮短生命的路程。緩和醫(yī)療/安寧療護的目標(biāo)是幫助每一個人有準(zhǔn)備、有尊嚴(yán)、平靜的讓生命之花自然凋亡…….</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">初稿于：2024年12月11日</p><p class="ql-block"> 修改于：2024年12月12日 </p><p class="ql-block">再修改：2024年12月16日<br></p>