<p class="ql-block"> 膽管癌是起源于膽管的一種相對(duì)罕見但危險(xiǎn)的惡性腫瘤，可以在肝、膽囊和胰腺附近發(fā)展。因惡性程度高、藥物性作用不明顯、預(yù)后效果差，被稱為“小癌王”，其惡性程度不亞于胰腺癌。</p> <p class="ql-block">為什么稱為“小癌王”</p><p class="ql-block">一膽管癌發(fā)病比較隱匿，等我們發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分已是中晚期</p><p class="ql-block">二膽管癌發(fā)生后很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，比如通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沿著膽道縱行散播等</p><p class="ql-block">三它對(duì)我們傳統(tǒng)的化療、放療，甚至一些靶向治療、免疫治療不敏感，治療的有效率不是很高</p><p class="ql-block">膽管癌好發(fā)于中老年人，50-70歲是比較高發(fā)的年齡，無(wú)明顯性別差異。但隨著現(xiàn)在生活習(xí)慣的改變，或者自身免疫系統(tǒng)的問題，也有一些中青年發(fā)病但大部分還是集中于50-70歲中老年身上。</p> <p class="ql-block">介入治療</p><p class="ql-block"> 肝內(nèi)膽管癌多進(jìn)展快，療效差，特別是在出現(xiàn)肝內(nèi)或肝外轉(zhuǎn)移時(shí)。射頻消融或微波消融較酒精消融或氬氦刀冷凍消融效果好；經(jīng)動(dòng)脈化療灌注或化療栓塞等均是可選擇的方案。</p><p class="ql-block"> 在患者有梗阻性黃疸時(shí)，經(jīng)皮肝穿膽道引流是首選的方案。吉西他濱聯(lián)合順鉑是有一類證據(jù)支持的系統(tǒng)化療方案，其他以吉西他濱或氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療方案也是可選擇的化療方案。以氟脲苷為基礎(chǔ)的持續(xù)經(jīng)動(dòng)脈灌注化療是有回顧性研究證據(jù)支持的治療方式之一。本節(jié)重點(diǎn)闡述的特色介入治療方式是經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合經(jīng)典系統(tǒng)化療方案。</p><p class="ql-block">疾病治療的基本過(guò)程：結(jié)合患者的病史、癥狀體征、影像學(xué)表現(xiàn)（上腹部增強(qiáng)CT或MR）和腫瘤標(biāo)志物（CEA和CA19-9）檢測(cè)高度懷疑患者肝內(nèi)膽管癌；行肝占位經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，送檢病理標(biāo)本并結(jié)合免疫組化最終確診肝內(nèi)膽管癌；行相關(guān)化驗(yàn)檢查和影像檢查并對(duì)癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備；根據(jù)患者的體表面積決定化療藥物吉西他濱（1000毫克/平方米）和順鉑（60毫克/平方米）的用量，行腹股溝穿刺區(qū)備皮并空腹6小時(shí)，準(zhǔn)備行介入治療；介入手術(shù)中行肝動(dòng)脈造影明確病變，成功插管至供血?jiǎng)用}，灌注適量吉西他濱和全部順鉑，將碘化油和剩余吉西他濱混合后栓塞腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈；手術(shù)結(jié)束后患者轉(zhuǎn)至病房積極給予保肝、降黃、止吐、營(yíng)養(yǎng)支持并對(duì)癥處理；術(shù)后第3天復(fù)查肝腎功能和血常規(guī)；術(shù)后第8天，行吉西他濱（1000毫克/平方米）靜脈滴注；21天或28天后重復(fù)介入治療。</p> <p class="ql-block">肝門部膽管癌，病變直徑約3.5~4cm。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">引起阻塞性黃疸，肝內(nèi)膽管多支梗阻。</p> <p class="ql-block">穿刺活檢病理為膽管細(xì)胞癌。</p> <p class="ql-block">肝左搭肝右外引流。</p> <p class="ql-block">肝左搭肝右肝管，中間剪側(cè)孔進(jìn)入肝膽管，引流管起到支架作用！</p> <p class="ql-block"> 肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)。</p> <p class="ql-block">幾次治療后，各項(xiàng)指標(biāo)都正常，膽道也都通暢，準(zhǔn)備拔管！</p> <p class="ql-block">患者出診時(shí)膽紅素為699umol/l</p> <p class="ql-block">外引流后為111umol/l</p> <p class="ql-block">第1次治療為34.5umol/l</p> <p class="ql-block">關(guān)閉引流管，兩次的局部灌注化療，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)也趨于正常。</p> <p class="ql-block">膽管癌消失</p> <p class="ql-block">肛門部病變以消失不見。</p> <p class="ql-block">肝門部膽管癌，引起肝內(nèi)膽管多支梗阻，一期外引流減黃，二期取活檢改內(nèi)引流，并經(jīng)動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療腫瘤，這一患者達(dá)到一個(gè)接近治愈的療效，完全得益于醫(yī)患之間的有效的溝通，患者的信任及選擇。</p><p class="ql-block">動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是患者肝惡性腫瘤經(jīng)典介入治療方案，在多個(gè)回顧性研究中顯示出了良好的臨床效果，以局部治療為主。吉西他濱聯(lián)合順鉑兩者聯(lián)合方案可以有效控制肝臟病灶又有效控制肝外轉(zhuǎn)移的效果。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p>