《傷寒論》治療法則加木 <p class="ql-block">《傷寒論》治療法則</p><p class="ql-block">《傷寒論》這部書是有理法方藥程序的。</p><p class="ql-block">理，是指六經(jīng)辨證之理，下面作一介紹。</p><p class="ql-block">法，是指治療的方法和指導(dǎo)治療的原則。</p><p class="ql-block">辨證最終目的在于治療，用什么方法去治療，用什么觀點去指導(dǎo)治療，確是臨床上一個重要課題。</p><p class="ql-block">《傷寒論》在治法上確立了兩個前提：一個叫“陰陽自和”，一個叫“保胃氣，存津液”。</p><p class="ql-block">陰陽自和的意義：是說治病求本，本于陰陽；陰陽不和則病，使其陰陽自和則愈。因此，在治療時，要從陰陽的大前提入手方得體。</p><p class="ql-block">“保胃氣，存津液”的精神，是說治病時要把人、病、藥三方面的關(guān)系擺正，其中“人”是主要的。這是因為治病服藥，無非為的是人，因此，治病時就不要傷了人，因而提出了“保胃氣，存津液”的法則。若沒有這個法則，很可能在治療中先傷了正氣，正氣先傷，則抗邪無力，而導(dǎo)致了邪氣的滋長和發(fā)展，則使治療處于被動。</p><p class="ql-block">《傷寒論》的治病方法歸納起來，有麻、桂的汗法，瓜蒂的吐法，硝、黃的下法，姜、附的溫法，芩、連的清法，參、草的補(bǔ)法，柴、芩的和法，?、蛭為丸的消法等等。</p><p class="ql-block"> 中醫(yī)的治療八法，從《傷寒論》而體現(xiàn)，后世醫(yī)家奉為圭臬。臨床治療離不開“八法”的范圍，所以，必須在“法”的正確指導(dǎo)下而后進(jìn)行處方用藥。</p> <p class="ql-block">《傷寒論》六經(jīng)辯證提綱</p><p class="ql-block">一、太陽病辯證提綱</p><p class="ql-block">太陽，指的是足太陽膀胱經(jīng)，吳昆說：太陽有敷暢陽氣的作用，其氣向外，故主表而又主開。</p><p class="ql-block">表，指人體的表層，包括了皮毛、腠理的部位。太陽之脈上達(dá)風(fēng)府，下達(dá)腰腎，借賴腎督的陽氣資助，故為諸陽主氣，而能總六經(jīng)、統(tǒng)榮衛(wèi)，為一身之外藩。</p><p class="ql-block">《靈樞·本臟》說：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”。說明了人體的水臟、水腑、水道的氣化功能，而有敷布?xì)?、津，充養(yǎng)于體表，起到既滋潤而又溫煦的雙重作用。為此，凡風(fēng)寒等邪犯表，則太陽必首當(dāng)其沖。此時正邪相爭于表，故其證候表現(xiàn)正如第1條（據(jù)趙本《傷寒論》條文號碼為準(zhǔn)，下同）所說：“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒”。柯韻伯對此條認(rèn)為“觀五經(jīng)提綱，皆指內(nèi)證，惟太陽提綱，為寒邪傷表立”。由此可見，本證的脈浮，是邪客于表，氣血向外抗邪的反映，所以它是表證的綱脈；頭項強(qiáng)痛、惡寒則是表證的綱證。能把脈證都提高到“綱”的高度去指導(dǎo)臨床，就有辨證論治的作用。</p><p class="ql-block">1、現(xiàn)在，先說太陽病的綱脈——浮脈。浮脈主表，這是人人皆知之事，但要提高到表之綱脈認(rèn)識，則不見得受到人們的重視。請看本條是先論脈而后論證，脈在證之先，就反映了脈的重要地位。比如說；患者有頭痛、惡寒的癥狀，看來很像表證，如果其脈并不浮的，就很難說它是太陽病，當(dāng)然也就不能采取發(fā)汗的治法。由此說明，憑脈辨證，脈在證先，也是不容忽視的。為此，凡已經(jīng)切到了浮脈，那就不論它是什么病，也不要管病程多久，都應(yīng)先考慮這個病是否為表邪不解？抑或由于表邪不解所引發(fā)的各種疾患，必須認(rèn)真分析，千萬不要發(fā)生差錯。然而，浮脈也有不主表的時候，那屬于另一個問題。但是，必須立足于表證而進(jìn)行分析，才不至于迷失方向。 （我在浮脈主表的問題上，既有經(jīng)驗又有教訓(xùn)，記得過去看過一個頭痛發(fā)熱的病人，切其脈浮，這本是外感的發(fā)熱，此時輕輕一汗就會治愈的，然而，由于我對浮脈主表這個綱沒能抓好，所以就沒用發(fā)汗解表之法，反誤用了一些寒涼藥品，結(jié)果造成了誤治。類似這種情況，尚不止個人，故有總結(jié)之必要。 吃一塹，長一智，經(jīng)過這一教訓(xùn)，方使我逐漸明白了自己的錯誤，而對浮脈主表的實用價值更有切身的體會。從此，我在浮脈主表的理論指導(dǎo)下，治療過水腫、氣喘、痛痹、癢疹等證，皆按表證發(fā)汗之法取得了療效。也只有通過正反兩方面經(jīng)驗教訓(xùn)以后，我才對太陽病“浮”為表之綱脈有了新的認(rèn)識。 ）</p><p class="ql-block">2、“頭項強(qiáng)痛”的出現(xiàn)，和太陽受邪以后經(jīng)脈氣血不利有關(guān)?！鹅`樞·本臟》說：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨而利關(guān)節(jié)者也?！惫侍柦?jīng)脈受邪，可出現(xiàn)頭項強(qiáng)痛之證。然而，三陽經(jīng)皆上走于頭，惟太陽經(jīng)，獨(dú)絡(luò)腦下項，為其所專，故以“頭項強(qiáng)痛”為太陽病的證候特點。 另外，太陽主表，而表又莫高于頭，故反映表邪，較它處而實為靈敏。 例如第8條說：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”。 張仲景以頭痛與否，測知經(jīng)邪的去留，就說明頭痛的重要性。如推而言之，《傷寒論》提到頭痛一證的，不下11處之多，其中屬于太陽病的就占了9處，這也說明了頭痛確是太陽病的一個重要標(biāo)志。</p><p class="ql-block">3、至于“惡寒”則是表證的最后一證。它是衛(wèi)陽被傷，不能溫煦肌表的病理反映。根據(jù)傷寒學(xué)者們的研究，凡文中“而”字下的證候，都帶有關(guān)鍵的意義。如“無汗而喘”的“喘”，“不汗出而煩躁”的“煩躁”等證皆是。所以“而惡寒”的“惡寒”，就成為表證的關(guān)鍵。 古人說：“有一分惡寒，便有一分表證”，凡癥見“惡寒”的往往意味著表不解。正如第164條說：“傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也”。查本條是在“疊經(jīng)治療”之余，而惡寒一證仍在的，就不能先治其痞，而應(yīng)先解其表，因為惡寒不罷，是表證未解的原故。返回來，再看第48條的說法：“二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒，……”這里說的“不惡寒”，反映了表邪已罷，而病由表入里，內(nèi)傳陽明。這就說明作者根據(jù)以上兩條的“惡寒”去留，而關(guān)系到或汗或下之分。為此，抓住“惡寒”的表證之綱，確有指導(dǎo)臨床之價值。 綜上所述，太陽病的脈證提綱，確有強(qiáng)烈的現(xiàn)實意義。但是，又應(yīng)該看到，脈證之間并非孤立的，而有其相互聯(lián)系，如其人脈浮，又應(yīng)有頭痛，或者是惡寒。故不可把脈證孤立起來看待，這樣，方有利于辨證論治。</p><p class="ql-block">二、陽明病辯證提綱</p><p class="ql-block">陽明，指的是足陽明胃經(jīng)。兩陽合明名曰陽明，吳昆說：陽明有受納陽氣的作用，其氣向里，故主里而又主合。里，在此指胃腸，它是燥熱之邪，內(nèi)與糟粕相結(jié)，而不能排出體外的病變。</p><p class="ql-block">第180條說：“陽明之為病，胃家實是也”。此條張仲景不以證候為綱，而以“胃家實”的病理為綱，其涵義包括：一是陽明病所包之證為廣，非片言只語所能道盡；二是張仲景有意識突出了一個“實”字，讓人辨證從陽明病實證入手，因為只要辨出實證，也就達(dá)到了抓綱之目的。 清人尤在涇有感于張仲景胃家實的提法，他說：“蓋陽明以胃實為病之正，以攻下為法之的”。他的話一錘定音，道破了陽明病的要害。 （陽明胃屬腑，其生理功能是傳化物而不藏。即飲食入胃則胃實，通過胃的腐熟和消化，則使代謝物下移于腸，此時則腸實而胃虛，只有始終保持這種胃腸的虛實交替的程序，才符合陽明腑以通為順的生理。若胃腸燥熱，而使津液干涸，糟粕結(jié)滯，變成燥屎而不能排出體外，這就使腸實而胃滿，腑氣不得通順暢達(dá)，則可形成陽明病的燥實實諸證。 ）</p><p class="ql-block">由此來看，陽明病是因熱成燥，因燥成實，故有大便秘結(jié)不通的發(fā)病特點。大便既然不下，故又可產(chǎn)生腹?jié)M不減，繞臍作痛，疼痛拒按等腹部癥狀，這也是胃腸實證的必見之候。 （陽明既燥熱內(nèi)斂，則合勢已成，勢必逼津外出，或見于手足濈濈然汗出，或腋下汗出如洗，或逼津偏滲而小便反數(shù)，抑或逼津下滲而大便下利清水，色純青而味極臭穢。津液被劫而外亡，腸胃更無以滋，則大便轉(zhuǎn)燥轉(zhuǎn)甚，故為燥屎已成之征。燥屎雖不能出，然腑氣時轉(zhuǎn)，故又有“轉(zhuǎn)矢氣”的證候特點。 ）</p><p class="ql-block">陽明為盛陽，抗邪力強(qiáng)，若胃氣與燥熱相爭，每于申時則發(fā)潮熱。 潮熱，熱來有信，按時而至。此熱一見，則大便每多成燥。夫胃絡(luò)于心，心主神志與語言，故陽明燥實之證，多見神昏譫語等候?？偟恼f來，陽明病以實證為主，故以不大便、腹?jié)M疼痛、熱迫津流、矢氣潮熱、神昏譫語為辨證根據(jù)，其脈則以緊而有力，或沉遲有力，舌苔則見黃燥，或生芒刺為準(zhǔn)。</p><p class="ql-block">通過以上的證候，反映了陽明病以胃家實為主，這樣才能突出陽明為病的特點，從而也達(dá)到了陽明病提綱證的具體要求。</p><p class="ql-block">三、少陽病辯證提綱</p><p class="ql-block">少陽，指的足少陽膽經(jīng)。</p><p class="ql-block">少陽位于胸脅，居于表里之間，叫做半表半里部位，它能轉(zhuǎn)輸陽氣，猶如樞軸，故少陽之氣主樞。</p><p class="ql-block">少陽膽而附于肝，內(nèi)寓相火，性喜疏泄。若少陽受邪，則氣郁而火動，迫使膽液上溢則口苦，消灼津液則咽干，風(fēng)木上擾而為目眩之證。 正如第263條所說：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。</p><p class="ql-block">少陽病的提綱證，而以口苦在前，咽干、目眩在后，反映了口苦在辨證中的重要性?！秲?nèi)經(jīng)》說：火之味苦，然它經(jīng)之火，甚少口苦，惟肝膽有火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現(xiàn)實意義。然口苦的證候，在于醫(yī)生的問診，如不問，病人往往不說，臨證之時，望勿疏忽。</p><p class="ql-block">咽干與目眩，臨床易被輕視而不察知，殊不知它的辨證意義是極為重要的。 余曾治一慢性肝炎患者，審有口苦與脅痛，服用小柴胡湯。一日患者語余曰：服藥后脅痛等證大減，且頭暈?zāi)垦Ｖ?，竟同時得瘳。從此方知仲景所列之提綱證，無一不從實踐中來，洵非虛語。</p><p class="ql-block">四、太陰病辯證提綱</p><p class="ql-block">太陰，指足太陰脾經(jīng)，脾居中州，運(yùn)化水濕，它有敷布陰氣的作用，故太陰之氣主開。</p><p class="ql-block">太陰為病，脾陽不運(yùn)，寒濕內(nèi)困，發(fā)為腹?jié)M，嘔吐，腹中冷痛，大便作瀉，而飲食不下。正如第273條所說：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之必胸下結(jié)鞕?！狈蜿柮髋c太陰為表里，陽明主合，其大便秘結(jié)而為實證；太陰主開，其大便作瀉而為虛證。陽明病之腹?jié)M疼痛，在于大便之不通；而太陰病之腹?jié)M疼痛，則在于大便之下利。然三陰經(jīng)病，皆有下利，惟“自利不渴者，屬太陰也”。 故太陰病，雖吐利互呈，然必以大便下利，方為太陰病的提綱證。為此，在臨床上不論什么病，及其時間多久，凡見到腹脹滿而又下利益甚的，應(yīng)先考慮太陰虛寒為病，則庶幾近之。</p><p class="ql-block">五、少陰病的提綱證</p><p class="ql-block">少陰，指足少陰腎。吳昆認(rèn)為；少陰若精氣充滿，則脾得其稟而能開，肝得其助而能合，故少陰之氣主樞。 病至少陰，累及根本，陰陽兩傷，故脈來微細(xì)，而癥見精神不振之“但欲寐”。</p><p class="ql-block">正如第281條所說：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。 夫微主陽虛，細(xì)主陰虛，微在細(xì)前，反映了少陰病雖陰陽兩虛，但以陽虛為主?！暗隆敝赣植荒苁焖?，為陽虛陰盛之象。尤在涇說：“夫少陰者，三陰之樞也，陽于是乎入，而陰于是乎出，故雖太陰、厥陰同為陰臟，而其為病唯為少陰為然……仲景特舉此者，以為從陽入陰之際，其脈證變見有如此。”由此可見，陽證變陰，傳入少陰，則陽脈之浮而大者，則轉(zhuǎn)為微而細(xì)，而目不瞑者，則轉(zhuǎn)為但欲寐矣。用此以辨少陰傷寒，而更為緊要，切不可忽視。 曾治一位唐姓患者，年逾古稀，冬月患外感，頭痛發(fā)熱，鼻流清涕，自服成藥羚翹解毒丸，前后共進(jìn)六丸。感覺精神疲憊，手足發(fā)涼，乃浼余診。持脈未久，患者即側(cè)頭合目思睡，其脈不浮而沉。余告病家曰：老人陽虛，又屢進(jìn)辛涼之藥，則使腎陽先拔，而陰霾用事，恐生叵測，乃急投四逆湯補(bǔ)陽消陰，其病得愈。 從此例看，“但欲寐”誠少陰病之提綱證，古人信不我欺。為此，臨證之際，無論何病，凡切到微細(xì)之脈，見到欲寐之證，便可斷言，病已由陽入陰，由盛轉(zhuǎn)衰，而急溫少陰之法，則不得失之交臂。</p><p class="ql-block">六、厥陰病辯證提綱</p><p class="ql-block">厥陰，指足厥陰肝?！皟申幗槐M，名曰厥陰?！眳抢フf：厥陰有受納陰氣的作用，故厥陰之氣主合。</p><p class="ql-block">柯韻伯說：“兩陰交盡，名曰厥陰，又名陰之絕陽，是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝，而膽藏肝內(nèi)，則厥陰熱證，皆少陽相火內(nèi)發(fā)也。要知少陽、厥陰，同一相火，相火郁于內(nèi)是厥陰，出于表為少陽”。以上可見，柯氏只說出了厥陰熱證的一面。然厥陰為病，似又不能盡屬熱證。 何以見之？因為厥陰病是病發(fā)于陰，故不能離開陰寒而成陽熱。所以，這個病正處在陰盡陽生的陰陽轉(zhuǎn)化階段，陰未盡消，陽未盡復(fù)，而進(jìn)退于陰陽之間的一種病變。它以寒熱錯雜的證候表現(xiàn)，而形成厥陰病的獨(dú)自特點。厥陰的厥字，有“盡”和“極”的意思，它的陰寒已到了極點，而陽氣也到了極衰的地步。然而，事物到了“極”就會發(fā)生由量變到質(zhì)變的“突變”，古人也叫“物窮必變”，意思也差不多的，所以說“極”是事物變化的內(nèi)在條件。如果不懂這個道理，見到了“變”就不知其所以然，也就不能用辯證法的思想去指導(dǎo)實踐。為此，厥陰病在它的陰寒至極之時，也就開始向衰退方面轉(zhuǎn)化，而與陰寒相對立的陽氣則反由衰的方面向來復(fù)的方面發(fā)展。由于陽氣一直受陰寒所壓抑，當(dāng)它的來復(fù)也必然表示強(qiáng)烈。正如第326條所說：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱……”等證，它反映了厥陰的相火和風(fēng)陽之邪的洶洶之勢。然此證同時又有“饑不欲食，食則吐蚘，下之利不止”的陰寒未消和脾胃虛寒的病理特點。因此，這個病既不可認(rèn)為全熱，又不得認(rèn)為全寒。它應(yīng)是陰陽錯雜，寒熱混淆的一種疾病，方為正論。固然在厥陰病中亦有單一的熱證和寒證，惟其提綱證，則為寒熱兩兼而缺一不可。為此，凡臨床見到的肝熱脾寒，或上熱下寒，寒是真寒，熱是真熱，又迥非少陰之格陽、戴陽可比，皆應(yīng)歸屬于厥陰病而求其治法。昔者張卿子曾說：“嘗見厥陰消渴數(shù)證，舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白虎、黃連等湯皆不救。 蓋厥陰消渴皆是寒熱錯雜之邪，非純陽亢熱之證，豈白虎黃連所能治乎？”</p><p class="ql-block">由此觀之，臨床見到陽證陰脈，或陰陽之證雜見，而又有氣上沖心證的，皆應(yīng)抓住厥陰綱領(lǐng)以求辨治之理，則就起到提綱挈領(lǐng)之目的。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">《傷寒論》八綱辯證</p><p class="ql-block">一、陰陽辯證</p><p class="ql-block">《內(nèi)經(jīng)》云：“治病必求于本”，“生之本，本于陰陽?！惫赎庩杻删V，既為六經(jīng)之綱，又是八綱之綱，用以統(tǒng)攝諸證及其發(fā)展變化。陰陽既是對立的，又是統(tǒng)一的，在每個事物中，都有兩方面的問題，而是可分與可變的。</p><p class="ql-block">清代名醫(yī)江筆花說：“凡人之病，不外乎陰陽。而陰陽之分，總不離乎表里、虛實、寒熱六字。夫里為陰，表為陽，虛為陰，實為陽，寒為陰，熱為陽，良醫(yī)之救人，不過辨此陰陽而已，庸醫(yī)之殺人，不過錯認(rèn)此陰陽而已?！?lt;/p><p class="ql-block">1.太陽病</p><p class="ql-block">太陽與少陰互為表里，可分陰陽。</p><p class="ql-block">若脈浮發(fā)熱而惡寒的，則為病發(fā)于太陽，叫做陽證。若脈沉，無熱而惡寒的，為病發(fā)于少陰，則叫陰證。</p><p class="ql-block">2.陽明病</p><p class="ql-block">陽明與太陰為表里，故有陰陽之分。</p><p class="ql-block">若身熱汗出，不惡寒，反惡熱的，則為病發(fā)于陽明，叫做陽證；若陽明中寒，內(nèi)轉(zhuǎn)太陰，而不能食，小便不利，手足出冷汗，大便初硬后溏，為病發(fā)于太陰，則叫做陰證。</p><p class="ql-block">3.少陽病</p><p class="ql-block">少陽與厥陰為表里，故有陰陽之變。</p><p class="ql-block">若其人往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，為病發(fā)于少陽，則叫做陽證。若見耳聾、囊縮而厥，水漿不下，舌苔黑滑，為病發(fā)于厥陰，則叫做陰證。</p><p class="ql-block">由上述可見：</p><p class="ql-block">（1）陽經(jīng)之病多發(fā)于六腑，因腑為陽，氣血充盈，抗邪有力，故以各種熱象為特點；</p><p class="ql-block">（2）陰經(jīng)之病，多發(fā)于五臟，因臟為陰，氣血虛寒，抗邪無力，故以各種寒象為特點；</p><p class="ql-block">若對陰證、陽證推而言之：</p><p class="ql-block">（1）凡身輕，氣喘，口鼻氣熱，目睛了了，不能睡眠；或熱極朦朧，視物不清；或目赤多眵；或身熱面赤唇紅；或煩渴而小便紅黃，則皆為陽證的反映。</p><p class="ql-block">（2）若身重，口鼻氣冷，目不了了，但欲臥寐，面色不紅，四肢厥冷，爪甲色青，吐利而小便色白，則皆為陰證的反映。</p><p class="ql-block">古人說：“陽極似陰，陰極似陽”，所以，辨陰證陽證時，須區(qū)別其真?zhèn)?，不能被其表象所惑?！秱摗返?1條說：“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。”仲景認(rèn)為“證之象有真?zhèn)?，而欲與不欲之病情”，則為可信，故依之而辨真寒假熱與真熱假寒之證。</p><p class="ql-block">二、表里辯證</p><p class="ql-block">陰陽六經(jīng)為病，皆有一個發(fā)病部位的問題。因此，只有辨清表里病位，汗、下之法方能用之不殆。</p><p class="ql-block">1、太陽病</p><p class="ql-block">（1）太陽病經(jīng)表證</p><p class="ql-block">六經(jīng)為病，只有太陽病能當(dāng)表證的提綱，這是與太陽的生理特點分不開的。</p><p class="ql-block">由于太陽經(jīng)上連于風(fēng)府，為諸陽主氣，故它總六經(jīng)而統(tǒng)營衛(wèi)，為一身之外藩，所以，太陽主表。</p><p class="ql-block">六經(jīng)各有經(jīng)、腑之分，凡經(jīng)受邪，則稱之為表證，腑受邪則稱之為里證。</p><p class="ql-block">（2）太陽病里證</p><p class="ql-block">太陽之腑為膀胱，而居于下焦之里。若太陽在經(jīng)之邪不解，邪氣隨經(jīng)入腑，由表及里，則有蓄水和蓄血的病變。我們將它叫做太陽病的里（腑）證。</p><p class="ql-block">太陽蓄水證：以脈浮，微熱，消渴引飲，小便不利為主證，甚或見飲水則吐的，則叫做“水逆”證。</p><p class="ql-block">太陽蓄血證：太陽病，脈微而沉，反映了表邪入里，而有少腹硬滿，精神發(fā)狂；或少腹急結(jié)，精神如狂，然小便自利，故知為熱與血結(jié)，而與水無關(guān)。</p><p class="ql-block">2.陽明病</p><p class="ql-block">（1）陽明病經(jīng)表證：</p><p class="ql-block">《傷寒例》說：“尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈挾鼻、絡(luò)于目，故身熱，目疼，鼻干，不得臥?！贝俗C還有發(fā)熱，惡寒，無汗，緣緣面赤，額頭作疼，脈浮而長等證候。</p><p class="ql-block">（2）陽明病里證：</p><p class="ql-block">若胃腸受邪，則叫陽明病里證。</p><p class="ql-block">《傷寒論》第218條的“傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難……”即指陽明胃腸里證為病而言。里證不能發(fā)汗，發(fā)汗則傷津液，故而大便為難。</p><p class="ql-block">3.少陽病</p><p class="ql-block">（1）少陽病經(jīng)表證：</p><p class="ql-block">少陽為半表半里，位居兩脅，然從經(jīng)腑而論，亦具有表里之義。</p><p class="ql-block">《傷寒例》說：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故脅痛而耳聾。”成無己注：“胸脅痛而耳聾者，經(jīng)壅而不利也?！倍秱摗返?64條亦記載了“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩……”等的少陽經(jīng)證。</p><p class="ql-block">（2）少陽病里證：</p><p class="ql-block">指的是少陽腑證?！秱摗返?63條說：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！睘樾盁崛胗谀懜?，迫使膽汁上溢則口苦，故稱為少陽病的里證。</p><p class="ql-block">4.太陰病</p><p class="ql-block">（1）太陰病經(jīng)表證：</p><p class="ql-block">《傷寒例》說：“尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而咽干。”《傷寒論》第274條的“太陰中風(fēng)，四肢煩疼……”第276條的“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗……”都反映了 太陰脾家的經(jīng)表為病的事實。</p><p class="ql-block">（2）太陰病里證：</p><p class="ql-block">《傷寒論》第279條說：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也”。以及第277條說的“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也”。這些都是指的太陰脾臟之里證而言。</p><p class="ql-block">5.少陰病</p><p class="ql-block">（1）少陰病經(jīng)表證：</p><p class="ql-block">《傷寒例》說：“尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴?！边@是論述少陰經(jīng)的熱證；《傷寒論》第301條說：“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”，則是論述了少陰陽虛，經(jīng)表受寒之證。</p><p class="ql-block">（2）少陰病里證：</p><p class="ql-block">是指少陰心腎兩臟之病。</p><p class="ql-block">如《傷寒論》第323條的“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。又285條說：“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里……”這兩條說明了少陰病既有陽虛的里寒證，又有陰虛的里熱證。</p><p class="ql-block">6.厥陰病</p><p class="ql-block">（1）厥陰病經(jīng)表證：</p><p class="ql-block">《傷寒例》說：“尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器，絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。”而《傷寒論》第351條又說：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！币陨蟽蓷l反映了厥陰病經(jīng)熱和經(jīng)寒為病的特點。</p><p class="ql-block">（2）厥陰病里證：</p><p class="ql-block">《傷寒論》第352條說：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯?！薄皟?nèi)有久寒”，是指厥陰臟寒里證而言。</p><p class="ql-block">以上我們用表里兩綱，以反映六經(jīng)的經(jīng)絡(luò)、臟腑之為病，這才能體現(xiàn)出中醫(yī)辨證學(xué)的系統(tǒng)和完整。如果只講臟腑的里證，而不講經(jīng)絡(luò)的表證，則失六經(jīng)辨證的宗旨。所以八綱辨證必須與六經(jīng)辨證結(jié)合起來，才不致失于片面。</p><p class="ql-block">三、寒熱辯證</p><p class="ql-block">寒熱兩綱，為反映六經(jīng)寒熱病情而設(shè)，以疾病有寒熱兩種情況為客觀存在，故作為臨床治療中辨證分型的依據(jù)。因此，它便把表里、陰陽為病的具體病情概括無遺。</p><p class="ql-block">1.太陽病寒熱證</p><p class="ql-block">（1）太陽病寒證：</p><p class="ql-block">太陽主表，然表病有寒熱之分，不可不察。</p><p class="ql-block">如《傷寒論》的“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。這條以惡寒、體痛、脈緊反映出表寒為病的特點，故可稱為太陽病的表寒證。</p><p class="ql-block">（2）太陽病熱證：</p><p class="ql-block">有寒必有熱，此乃相對而生之故。</p><p class="ql-block">然太陽病表熱證，不外以下兩種形式：</p><p class="ql-block">一是感受溫?zé)嵝皻?，如《傷寒論》的“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。因溫?zé)嶂吧性谔枺慈肜?，故叫太陽病表熱證。</p><p class="ql-block">一是由于風(fēng)寒束表，日久不解，則寒郁化熱，而脈由緊變緩，身由疼變重，身無汗而精神煩躁的，也可稱為太陽病表熱證；此外尚有“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少……”也屬于太陽病表熱證的一種。</p><p class="ql-block">2.陽明病寒熱證</p><p class="ql-block">（1）陽明病里寒證：</p><p class="ql-block">《傷寒論》說：“若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦?！贝藯l論陽明里寒作噦；又說：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之?！贝藯l論陽明里寒作嘔，并提出了治法。</p><p class="ql-block">（2）陽明病里熱證：</p><p class="ql-block">陽明病的里熱證，有在上、在中、在下的不同。熱在上，郁于膈脘，則心中懊惱，舌上生苔；熱在中則渴欲飲水，口干而燥；熱在下，則脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，而小便不利。</p><p class="ql-block">3.少陽病寒熱證</p><p class="ql-block">（1）少陽病寒證：</p><p class="ql-block">其證見胸脅滿悶，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，腹中脹，大便溏，脈弦遲等。</p><p class="ql-block">（2）少陽病熱證：</p><p class="ql-block">其證口苦，心煩，咽干，目眩為主。</p><p class="ql-block">4.太陰病寒熱證</p><p class="ql-block">（1）太陰病寒證：</p><p class="ql-block">《傷寒論》說：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也……”“臟有寒”，指脾有寒，故癥見腹瀉而不渴。</p><p class="ql-block">（2）太陰病熱證：</p><p class="ql-block">《傷寒論》說：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。” 太陰為濕土，故發(fā)病而有濕熱與濕寒的不同，必須辨別清楚而不能相混。</p><p class="ql-block">5.少陰病寒熱證</p><p class="ql-block">（1）少陰病寒證：</p><p class="ql-block">少陰病寒證，包括甚廣，《傷寒論》說：“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也……小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也?！薄耙韵陆固撚泻币徽Z，道破了少陰病的寒證實質(zhì)。</p><p class="ql-block">（2）少陰病熱證：</p><p class="ql-block">《傷寒論》說：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥……”說明了少陰病熱證煩躁的情況。</p><p class="ql-block">6.厥陰病寒熱證</p><p class="ql-block">（1）厥陰病寒證：</p><p class="ql-block">《傷寒論》說：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯?！闭f明了其人肝有久寒，表現(xiàn)為下焦積冷，少腹冷痛，或上逆作嘔等證。</p><p class="ql-block">（2）厥陰病熱證：</p><p class="ql-block">厥陰病的熱證，或感受熱邪為病；或陽氣被郁，久而化熱；或厥陰陽復(fù)太過，熱氣有余等所致，《傷寒論》說：“傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱；前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！闭f明了厥陰內(nèi)熱而有致厥之機(jī)。</p><p class="ql-block">（四）虛實辯證</p><p class="ql-block">虛實兩綱，常以反映六經(jīng)為病，正邪斗爭的虛實情況，大概來講，凡三陽經(jīng)病，多以實證為主，三陰病中多以虛證為主。</p><p class="ql-block">1.太陽病虛實</p><p class="ql-block">（1）太陽病表虛證：</p><p class="ql-block">太陽病為表證，若表證同時又汗出的，則叫表虛證。</p><p class="ql-block">如《傷寒論》說：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！笔钦f太陽病中風(fēng)表虛的脈證。</p><p class="ql-block">（2）太陽病表實證：</p><p class="ql-block">太陽病表證，若無汗而喘的，則叫表實證。</p><p class="ql-block">如《傷寒論》的“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰疼，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”。是說的太陽傷寒表邪的實證。</p><p class="ql-block">2.陽明病虛實</p><p class="ql-block">（1）陽明病里虛證：</p><p class="ql-block">陽明主里，而有虛實之分。陽明病的里虛證，如《傷寒論》的“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！背蔁o己注：“胃為津液之府，氣虛津少，病則反無汗。胃候身之肌肉，其身如蟲行皮中者，知胃氣久虛也?！?按：太陽主表，故以有汗為虛，無汗為實。陽明主里，則以有汗為實，無汗為虛，以見表里虛實之異。</p><p class="ql-block">（2）陽明病里實證：</p><p class="ql-block">陽明病的里實證，以“不更衣”、“大便難”為主要臨床表現(xiàn)?！秱摗返摹瓣柮髦疄椴?，胃家實是也”，就是論述陽明為病的特點。里實的具體證候有：不大便，腹?jié)M疼痛，或繞臍疼痛；或腹?jié)M不減，減不足言；或反不能食，脈沉緊，或沉遲有力，舌苔黃燥等證。</p><p class="ql-block">3.少陽病虛實</p><p class="ql-block">（1）少陽病虛證：</p><p class="ql-block">少陽病的虛證，如《傷寒論》的“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之”。少陽病，脈本弦，今浮取而澀，沉取而弦，與太陽病的“尺脈遲”意義相同，反映了少陽病夾虛而氣血不足之象。先與小建中湯以扶正氣之虛，后用小柴胡湯以和解少陽之邪。</p><p class="ql-block">（2）少陽病實證：</p><p class="ql-block">是指少陽病胸脅苦滿，心下急，郁郁微煩，嘔不止，大便秘結(jié)，口苦心煩，脈弦滑有力等證。</p> <p class="ql-block">4.太陰病虛實</p><p class="ql-block">（1）太陰病虛證：</p><p class="ql-block">太陰病的虛證，往往和寒證相連，如《傷寒論》的“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕”。這一條充分反映了脾氣虛寒的吐利之證。然臨床所見，厥陰病寒證的吐利，是以吐為主而下利為次；而太陰病的寒證吐利，則以下利為主而嘔吐為次，也不可不知。</p><p class="ql-block">（2）太陰病實證：</p><p class="ql-block">《傷寒論》說：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也……”“大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”就說明了脾實可下之證。然其脈必沉而有力，如脈弱者，則不可用。</p><p class="ql-block">5.少陰病虛實</p><p class="ql-block">（1）少陰病虛證：</p><p class="ql-block">少陰病的虛證，應(yīng)當(dāng)分析陰虛和陽虛，如《傷寒論》的“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也?！边@一條是講，因脈微陽虛，故禁用汗法。又說：“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗?！边@條以脈細(xì)數(shù)陰虛，故禁用汗法，從中反映出，少陰病的虛證而有陰陽之分。</p><p class="ql-block">（2）少陰病實證：</p><p class="ql-block">俗云：腎無實證，肝無虛證，此乃粗略之言，固不足取。然少陰病的實證從何得之？多以“中臟溜腑”的方式形成。如《傷寒論》的“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯”。此條說明，燥熱內(nèi)實，迫陰下奪，窮必及腎，成為少陰病急下的實證。</p><p class="ql-block">6.厥陰病虛實</p><p class="ql-block">（1）厥陰病虛證：</p><p class="ql-block">厥陰病的虛證，有陽氣虛和血虛的不同。陽虛的如《傷寒論》的“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。”這是說的厥陰陽虛寒證。血虛的如《傷寒論》的“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。是說的厥陰血虛受寒之證治。</p><p class="ql-block">（2）厥陰病實證：</p><p class="ql-block">厥陰病的實證，一般都是郁遏氣機(jī)，而有痰壅、水停以致肝氣疏泄不利，氣機(jī)不暢，而發(fā)生厥逆之變。如《傷寒論》的“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散?！贝藯l論述了痰邪凝結(jié)胸中，厥陰氣機(jī)不利的手足厥冷之證。又說：“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也?！贝藯l是論水停于胃，肝不疏泄，氣機(jī)不暢，手足厥冷之證，因內(nèi)有水邪，故稱為實證。</p>