<p class="ql-block">初春谷雨時(shí)節(jié)，天氣陰沉濕冷，很長(zhǎng)時(shí)不見(jiàn)太陽(yáng)，人也顯得煩悶。自打疫情來(lái)，很久沒(méi)有去隨訪病友了。于是計(jì)劃在本月底，選擇幾個(gè)特殊有意義的病例去隨訪下。經(jīng)過(guò)篩查準(zhǔn)備，決定去與溆浦縣思蒙鎮(zhèn)管竹垅村及毗鄰的辰溪蘇木溪瑤族鄉(xiāng)、后塘瑤族鄉(xiāng)隨訪。確定經(jīng)溆浦統(tǒng)溪河鎮(zhèn)統(tǒng)思公路，經(jīng)管思蒙竹垅村、再去蘇木溪鄉(xiāng)金雞洞村，最往前往后塘鄉(xiāng)蓮花村，途經(jīng)思蒙鎮(zhèn)返溆。這是一條風(fēng)景非常優(yōu)美的線路，途經(jīng)羅子山余脈群山，跨溆浦經(jīng)辰溪地界，山高林密，溪流遍布，處處如畫(huà)似錦。而這幾個(gè)病人都是印象非常深的、“有故事”的，最長(zhǎng)術(shù)后5年，最短半年，他們?cè)鯓恿?？心里非常期待。并早早地?lián)系我的統(tǒng)溪河學(xué)生段村醫(yī)，他熱情主動(dòng)的自告奮勇當(dāng)我們向?qū)А?lt;/p> <p class="ql-block">2023年2月26日成行。成員：護(hù)士長(zhǎng)孫莉、責(zé)任護(hù)士伍珊珊、我的好朋友尕娃（兼司機(jī)）、學(xué)生段醫(yī)生（兼向?qū)В┘由衔乙恍泄?人。8點(diǎn)半從縣城出發(fā)前往統(tǒng)溪河鎮(zhèn)與段醫(yī)生會(huì)合。</p> <p class="ql-block">第一站：思蒙管竹垅村4組</p><p class="ql-block"> 今日天公作美，陽(yáng)光燦爛，一掃往日陰霾。沿著新建成不久的統(tǒng)思公路趕往思蒙管竹垅村隨訪四組的一個(gè)向姓女病友。統(tǒng)思公路既是實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的民生路，也是帶動(dòng)文旅融合發(fā)展的旅游路，去年底才竣工，平整的柏油路。管竹垅村是思蒙最偏遠(yuǎn)的貧困村，過(guò)去山高路遠(yuǎn)，交通不便，經(jīng)濟(jì)水平低，群眾生活貧困不便。國(guó)家扶貧攻堅(jiān)政策后面貌已大大改觀，如今正行進(jìn)鄉(xiāng)村振興的大道上。</p> <p class="ql-block"> 在段醫(yī)生的引導(dǎo)下，我們很快來(lái)到管竹垅村，找到4組的田阿姨，是一位曾經(jīng)兩次手術(shù)的膽管結(jié)石病人，手術(shù)一丶兩年復(fù)發(fā)，折磨她多年。2022年2月來(lái)我科，我們研討后，關(guān)鍵是要除二、三級(jí)膽管高位狹窄，決定：經(jīng)肝實(shí)質(zhì)、膽囊床丶圓韌帶途徑入肝取盡結(jié)石，膽管內(nèi)吻合解除狹窄，施改良盆式內(nèi)引流術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)順利，出院已一年。</p> <p class="ql-block">田阿姨家在路邊下，老早出來(lái)迎接我們。田阿姨心情燦爛，尤如山中陽(yáng)光，笑咪咪地又靦腆?！耙蚤_(kāi)交啊，咯么遠(yuǎn)還來(lái)看我！”忙著從家中搬凳子，用抹布再拭干凈?！翱靵?lái)坐！”</p> <p class="ql-block">田阿姨術(shù)后情況好，傷口偶有些刺痛麻木。血壓偏高一點(diǎn)。沒(méi)有發(fā)燒、畏寒、腹痛。經(jīng)評(píng)估手術(shù)效果優(yōu)良。</p> <p class="ql-block">然后認(rèn)真記錄隨訪資料。</p> <p class="ql-block">隨訪后，出現(xiàn)一插曲：田阿姨說(shuō)上我家上面還有一位張大爺，去年和一起在人民醫(yī)院做的手術(shù)，他有時(shí)不舒服來(lái)問(wèn)我情況，看我是不是也有一樣情況。我覺(jué)得有點(diǎn)意外，這并不在我隨訪計(jì)劃中，也沒(méi)準(zhǔn)備。既往這樣講，我們還得去，于是立即打電話叫科室醫(yī)生查電腦信息資料。原來(lái)是9樓普外科一位右半結(jié)腸癌根治術(shù)的病友，心里有數(shù)后就隨田姨去老張家。</p> <p class="ql-block">張大爺已85歲，精神，耳聰目明，面色紅潤(rùn)，不像大手術(shù)后病人，他正坐著在切中草藥，問(wèn)“什么藥”，“石菖蒲，可以賣，可掙點(diǎn)小收入”。石菖蒲在當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)，溪邊石隙中長(zhǎng)很多。他主要有“頭暈、小便不暢?！?lt;/p> <p class="ql-block">經(jīng)檢查血壓高，180／90mmHg，前列腺增生癥。</p> <p class="ql-block">囑他規(guī)律口服降壓藥，隨時(shí)去醫(yī)院泌尿科就診，予以健康生活方式指導(dǎo)。</p> <p class="ql-block">很順利隨訪完兩位病友，太陽(yáng)已近日中。他們要留我們吃中飯，我們謝絕了，還要去12組。他們反復(fù)說(shuō)：“我們村偏遠(yuǎn)貧困，年輕人都遠(yuǎn)出打工，留下的都是老少，要去城里看病真不易，你們這么好，上門(mén)看望我們，給我們看病，還提東西，真是好呢！”然后一直送我們下到村口。</p> <p class="ql-block">盡管他們依依不舍，我們還得繼續(xù)前行。我們能做得到情況下，犧牲一點(diǎn)休息時(shí)間，做點(diǎn)有利小事，解決些群眾的問(wèn)題，非常值。在村口合張影留念。</p> <p class="ql-block">第二站：管竹垅村12組</p> <p class="ql-block">這個(gè)病友叫舒某珍，女，60歲。是個(gè)膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除的病人，也是段醫(yī)生朋友的岳母。我們要隨訪膽囊術(shù)后病人的不良反應(yīng)，做統(tǒng)計(jì)資料?？墒堑郊液髤s是鐵將軍把門(mén)，她出去了。于是段醫(yī)生去找她，段醫(yī)生非常熟悉這里。我們就等著。</p> <p class="ql-block">山上海拔高，樹(shù)木茂盛，院落掩映古樹(shù)中。村莊古樸而莊重，寧?kù)o而充滿生機(jī)。雞鳴狗跳，老人們搬凳陽(yáng)光下倚墻曬著瞌睡，小孩兒則繞膝獨(dú)自玩耍，田里則見(jiàn)春耕勞作的人們。雖然陽(yáng)光晴好，但初春咋暖，站在陰處，涼意逼人。風(fēng)雖夾春的氣息，拂面而過(guò)，仍是清新而有涼意。沐浴陽(yáng)光中，暖暖的，門(mén)前柴垛上曬著羅卜干，信手拿上一片，嚼上，爽脆清甜，于是說(shuō)“你們也嘗嘗？好呷?！贝蠹倚χ?，孫護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)：“說(shuō)是來(lái)隨訪，到時(shí)別把人家羅卜干偷吃完了?！薄肮保T(mén)前充滿歡快的笑語(yǔ)。老鄉(xiāng)還真不會(huì)計(jì)較的，自嘲罷了。</p> <p class="ql-block">羅卜干上柴垛斗春陽(yáng)（就是曬羅卜干），想了個(gè)“詩(shī)意”的名字。</p> <p class="ql-block">一會(huì)兒段醫(yī)生帶著舒姨回來(lái)了，經(jīng)檢查一切都好。她還說(shuō)著，“她老公鐘吉象幾年前是你給動(dòng)的大手術(shù)，現(xiàn)在蠻好?！蔽覇?wèn)：“鐘是你老公，太巧了?！彼俏覀冏龅囊焕珳?zhǔn)肝切除+改良盆式內(nèi)引流的病例，由于是實(shí)施精準(zhǔn)肝切除+改良盆式內(nèi)引流治療復(fù)雜膽管結(jié)石新技術(shù)，一直在電話隨訪，已經(jīng)5年了，2年后失去聯(lián)系，今天竟然在眼前，太好了。“他在家嗎？”她說(shuō)：“在田里做事?！?lt;/p><p class="ql-block">那我們?nèi)ヌ锢锟此?lt;/p> <p class="ql-block">舒姨一切情況良好。</p> <p class="ql-block">走了兩里路，翻坎爬坡下坡，來(lái)到梯田里。遠(yuǎn)遠(yuǎn)看見(jiàn)老鐘在勞作。田里禾兜還在，田間長(zhǎng)滿嫩嫩的青草、野菜。</p> <p class="ql-block">老鐘正在田間做活。</p> <p class="ql-block">通過(guò)詢問(wèn)，他恢復(fù)很好，能參加農(nóng)活等重體力勞動(dòng)。</p> <p class="ql-block">老鐘挖土正起勁，揚(yáng)鋤土翻。</p> <p class="ql-block">來(lái)來(lái)來(lái)，拍個(gè)照。</p> <p class="ql-block">手術(shù)切口長(zhǎng)的平整結(jié)實(shí)，疤痕也不現(xiàn)，沒(méi)有切口疝。老鐘手術(shù)后半年即恢復(fù)了體力勞動(dòng)。目前沒(méi)有不適，手術(shù)效果等級(jí)優(yōu)良。</p> <p class="ql-block">陽(yáng)光曬滿田間，綠綠的野菜（甜兒菜）油亮嬌嫩，遍布滿地。不由自主地采起來(lái)。甜兒菜，不知學(xué)名叫什么，應(yīng)屬菊科，開(kāi)黃色小花，一般春天采，味稍苦，經(jīng)常入菜，可以涼拌生吃、焯水涼拌，曬干做外婆菜，是難得佳肴。小時(shí)經(jīng)常一籃一籃地采摘，媽媽曬干做菜，拿街市賣換鹽錢(qián)，承載了童年的生活與記憶，有種特殊的感情。長(zhǎng)大后已經(jīng)很少看見(jiàn)與吃到了。這么多的甜兒菜，采起！</p> <p class="ql-block">舒姨、孫護(hù)士長(zhǎng)、珊珊、尕娃、段醫(yī)生我們都加其中。</p> <p class="ql-block">好嫩的甜兒菜，捧著一把，拾著一兜，陽(yáng)光映著笑盈盈地臉，其樂(lè)融融。</p> <p class="ql-block">野菜裝滿一筲箕。</p> <p class="ql-block">老鐘還砍了幾顆大白菜，塞到筲箕里，要我們帶上，把裝野菜筲箕也一并送給我們，說(shuō)道：“這筲箕我自己會(huì)織，竹子有的事，放在車上好些，莫把車搞臟了?！睒銓?shí)的話語(yǔ)，彰顯山里人的純樸。</p> <p class="ql-block">短暫的隨訪，快樂(lè)而輕松。還有意外的收獲：找到失訪的病友在田間探訪，有趣的田間摘野菜、“偷”吃柴垛上的曬羅卜干，充滿浪漫與快樂(lè)！繼續(xù)下一站：蘇木溪金雞洞村。</p> <p class="ql-block">第三站：辰溪蘇木溪瑤族自治鄉(xiāng)金雞洞村</p> <p class="ql-block">金雞洞村的梁姨，今年70歲，4年前在我科手術(shù)。她患肝膽管結(jié)石40余年，先后在縣、省城長(zhǎng)沙大醫(yī)院共手術(shù)3次，每次術(shù)后幾年不等就復(fù)發(fā)，腹痛發(fā)熱畏寒黃疸反復(fù)發(fā)作。2019年2月，第三次術(shù)后2年，再發(fā)加重伴膿毒癥休克急來(lái)我科。診斷：結(jié)石遍布全肝，膽管擴(kuò)張，高位膽管狹窄，肝外膽管充填并梗阻。病情十分危重，按常規(guī)只能行簡(jiǎn)單手術(shù)引流，擇期再做徹底確定性手術(shù)以保證安全。但評(píng)估后PTCD引流效果不佳，必須手術(shù)。如果做簡(jiǎn)單引流手術(shù)，意味著6個(gè)月后還要做第五次手術(shù)，患者還要承受一次痛苦，經(jīng)濟(jì)也要大筆負(fù)擔(dān)。患者及家屬很憂慮。能不能急診一次解決？這種反常規(guī)是很有風(fēng)險(xiǎn)的，壓力很大，但不是不可能，曾和老師吳金術(shù)教授做過(guò)此類手術(shù)，有經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估與準(zhǔn)備，與家屬溝通，盡量一次手術(shù)解決。手術(shù)如期進(jìn)行，終獲得成功，術(shù)后嚴(yán)密觀察治療，過(guò)了重重關(guān)卡，病人恢復(fù)了，很快如期出院，這是我做為醫(yī)生反常規(guī)獲得成功的病例，付出很多，有些經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。如今已4年了，現(xiàn)狀怎樣呢？</p> <p class="ql-block">金雞洞村，距我現(xiàn)在的十字路口，還有5公里左右。</p> <p class="ql-block">山路彎彎，逶迤屈曲。樹(shù)高林密，狹谷幽長(zhǎng)，盤(pán)山而上，行車曲折。</p> <p class="ql-block">村口高坡，依坎而下。</p> <p class="ql-block">映入眼簾的枯高樹(shù)丫，兩個(gè)大鳥(niǎo)巢筑在上面，很少見(jiàn)。足見(jiàn)原生態(tài)環(huán)境優(yōu)良。進(jìn)入原生態(tài)大山世界。</p> <p class="ql-block">村舍整潔，房屋漂亮，依山而建，吊腳亭臺(tái)。梁姨正在半山腰處屋前平臺(tái)遙望著我們。她非常歡迎我們的到來(lái)，這不一大早給我們電話，問(wèn)幾個(gè)人，什么時(shí)候到。</p> <p class="ql-block">梁姨精神狀態(tài)非常好，自從第4次手術(shù)出院后，各方面很快恢復(fù)了，不同以前?，F(xiàn)能吃能睡，上山勞動(dòng)。村里旁邊人只說(shuō)手術(shù)做的好。她弟媳說(shuō)她女兒也有膽結(jié)石，要到溆浦找我們做手術(shù)。</p> <p class="ql-block">陽(yáng)光曬著半個(gè)屋坪，一邊陰涼一邊暖，孫護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真記錄著各項(xiàng)數(shù)據(jù)及資料。</p> <p class="ql-block">已過(guò)晌午，梁姨非要留我們吃中飯，那么遠(yuǎn)來(lái)看她，總得讓她盡主人之誼，否則心里過(guò)意不去。一大早就殺只雞準(zhǔn)備了。見(jiàn)我們不肯留下吃飯，很沮喪。城懇再三要求，再拒絕也過(guò)意不去了，好吧恭敬不如從命。</p> <p class="ql-block">期間我們徒步沿山而上，欣賞身邊的美景。</p> <p class="ql-block">極目遠(yuǎn)眺，崇山峻嶺，藍(lán)天白云。樹(shù)枝含新芽，花苞待開(kāi)放，山高林逾靜，十里無(wú)人煙。春風(fēng)十萬(wàn)里，柔風(fēng)夾寒意。登高心自遠(yuǎn)，已無(wú)在人間。勿遇放牛郎，問(wèn)君何處來(lái)？</p> <p class="ql-block">忽遇放牛郎，問(wèn)君何處來(lái)？行行復(fù)唧唧，只為患友忙。</p> <p class="ql-block">青山層層疊，白云朵朵飄。如黛如墨，似風(fēng)似水。如兄如弟，似親似愛(ài)，仁心仁術(shù)，同心同德，驅(qū)病除疾，懸壺濟(jì)世，唯患轉(zhuǎn)好，笑靨盈盈，其樂(lè)無(wú)比。</p> <p class="ql-block">正宗的瑤家本地菜，原汁原味，美味可口。那臘肉瘦肉通紅，肥肉透亮晶瑩，肉香撲鼻，大腸血糍粑，干牛巴子，白菜，清燉本地雞，皆是佳肴，大客氣。也透露主人的熱情好客。</p><p class="ql-block">飯畢，偷偷在碗底下壓幾百塊錢(qián)，不能白吃呵。就是再多的錢(qián)，也吃不到如此的美味。</p> <p class="ql-block">跟梁姨家門(mén)口合影留念。</p> <p class="ql-block">一路繼續(xù)前行，前往辰溪后塘瑤族自治鄉(xiāng)，途經(jīng)蘇木溪鄉(xiāng)政府所在地。</p> <p class="ql-block">第四站：辰溪后塘瑤族自治鄉(xiāng)蓮花村。</p> <p class="ql-block">蓮花村的病友叫老彭，62歲，肝膽管結(jié)石。2022年9月行腹腔鏡下肝左外切除+膽腸內(nèi)引流術(shù)，術(shù)后5月。是我們應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療復(fù)雜膽管結(jié)石的病例，復(fù)雜膽管結(jié)石腹腔鏡應(yīng)用，難度大、要求高，僅少數(shù)大的醫(yī)院在做，基層醫(yī)院開(kāi)展很少。但手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。</p> <p class="ql-block">聯(lián)系上老彭后，我們到終點(diǎn)迷路了。老彭一邊打電話，一邊跑過(guò)來(lái)。根本不像做過(guò)大手術(shù)的病人。</p> <p class="ql-block">他現(xiàn)在住在移民安置區(qū)。國(guó)家政策真的是好，移民房整齊有序。全部是危房搬遷戶。</p> <p class="ql-block">經(jīng)過(guò)檢查，老彭恢復(fù)非常好，他問(wèn)我：“能不能下田勞動(dòng)，沒(méi)問(wèn)題吧”，“完全可以。只是不要太勞累?！?lt;/p> <p class="ql-block">腹部根本不見(jiàn)手術(shù)痕。</p> <p class="ql-block">交待好注意事項(xiàng)，迎著西偏的太陽(yáng)，我們往回趕了，后塘至思蒙是最美的丹霞風(fēng)景帶，春天更有一番景像。</p> <p class="ql-block">沿途風(fēng)景如畫(huà)。</p> <p class="ql-block">油菜花香，春風(fēng)送暖，柳條發(fā)芽，春天來(lái)了。</p> <p class="ql-block">思蒙丹霞美景，勝桂林，天下絕，流連駐足不思返。</p> <p class="ql-block">回溆浦縣城后，又隨訪一位9歲小兒外傷脾破裂行部脾部分切除保脾術(shù)后10月患者。他恢復(fù)也很好。脾臟功能至關(guān)重要，缺失脾功能將會(huì)有致命兇險(xiǎn)感染發(fā)生，盡管比例小，但還是有，對(duì)單個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)就是有和沒(méi)有的問(wèn)題。保留脾臟進(jìn)而保留脾功能日趨重視，是大家追求的目標(biāo)。而小兒外傷脾破裂，常規(guī)是脾切除加脾片組織回植，但功能有限。最好是修補(bǔ)、切除毀傷部分脾，保留3分之1的脾就能保留脾臟功能。在急診情況，即要“保命、又要保功能”是非常難的，充滿危險(xiǎn)，還面臨術(shù)后出血易引起糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是考驗(yàn)，更需擔(dān)當(dāng)與勇氣。再難，只要認(rèn)真去做，努力，總有成功的可能。近三年來(lái)成功為小兒外傷脾破裂脾部分切除保脾6例，均獲成功，是非?？上驳氖隆?lt;/p> <p class="ql-block">至此隨訪告一段落?；氐郊?，饒有興趣地拾掇野菜，準(zhǔn)備做成佳肴。</p> <p class="ql-block">洗好的野菜。</p> <p class="ql-block">今天田里采的嫩嫩的甜兒菜，回家后就把它拾掇好，洗凈，開(kāi)水焯熟，擰干水，打散，鍋燒好灼好茶油，關(guān)火，放入油發(fā)辣椒末，放入涼拌，放適量鹽，加少許生抽，即可吃。非常好吃，真是山珍。清香微苦鮮爽，有嚼勁。飽口福了。</p> <p class="ql-block">做好美味野菜。</p> <p class="ql-block">陽(yáng)光下的小狗娃</p> <p class="ql-block">牧牛歸來(lái)</p> <p class="ql-block">老樹(shù)枯Y坐鳥(niǎo)窩</p> <p class="ql-block">那些人，那些事…</p> <p class="ql-block">今日隨訪，行程緊湊，內(nèi)容豐富，形式多樣，驚喜連連。多謝段醫(yī)生的全程向?qū)?，多謝病友們熱情與支持，多謝尕娃的司乘！雖然有些累，忙錄中記下這些瑣事，有空時(shí)翻出來(lái)看看：細(xì)細(xì)評(píng)味，如飲一杯清茶，如品一口老酒，那些人、那些事，那些景、那些房子，那些大山，甚至老牛、大黃犬與小狗、枯樹(shù)Y上的大鳥(niǎo)窩……都是生活。</p><p class="ql-block">只要需要，漫漫醫(yī)路，會(huì)一直走下去！</p>