<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">今天是2022年8月23日，周二，晴。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我是日記星球11401號(hào)星寶寶，正在參加日記星球第71期蛻變之旅，這是我的第20篇原創(chuàng)日記。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">老百姓對(duì)于保險(xiǎn)有偏見(jiàn)，當(dāng)然也是有原因的，這個(gè)我不否認(rèn)！一般存在的共性就是：#買保險(xiǎn)容易理賠難；#保險(xiǎn)是騙人的；#保險(xiǎn)理賠是怎么算出來(lái)的！</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">今天我將給大家分析“保險(xiǎn)理賠是怎么算出來(lái)的”？</b></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">一.藥品報(bào)銷（按費(fèi)用種類分）</b></p><p class="ql-block">甲類藥～全部報(bào)</p><p class="ql-block">乙類藥～部分報(bào)</p><p class="ql-block">丙類藥～不報(bào)</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);"><span class="ql-cursor">?</span>二.公式</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">總費(fèi)用：</span></p><p class="ql-block">賬單總金額</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">自付部分：</span></p><p class="ql-block">乙類藥自已承擔(dān)的部分</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">自費(fèi)不分：</span></p><p class="ql-block">完全 由個(gè)人的丙類藥品和其它費(fèi)用</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">社?？蓤?bào)部分：</span></p><p class="ql-block">總費(fèi)用－自付－自費(fèi)=？</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">起付線：</span></p><p class="ql-block">報(bào)銷時(shí)需要減掉的所在醫(yī)院的門檻費(fèi)</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">社保報(bào)銷金額（統(tǒng)籌支付）</span></p><p class="ql-block">=（可報(bào)部分－起付線）x報(bào)銷比例</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">封頂線：</span></p><p class="ql-block">統(tǒng)籌支付不能超過(guò)當(dāng)?shù)刈罡叩膱?bào)銷限額</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">自理部分：</span></p><p class="ql-block">可報(bào)部分－統(tǒng)籌支付（社保報(bào)銷金額）</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">實(shí)際支付金額：</span></p><p class="ql-block">自費(fèi)+自付+自理（客戶出院結(jié)算需要支付給醫(yī)院的金額）</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">住院醫(yī)療報(bào)銷：</span></p><p class="ql-block">自理部分</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">百萬(wàn)醫(yī)療報(bào)銷：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">?</span>總費(fèi)用（自理且必需）－統(tǒng)籌支付－1萬(wàn)免賠額</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);"><span class="ql-cursor">?</span>商保報(bào)銷范圍</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">住院醫(yī)療報(bào)銷：</span></p><p class="ql-block">自理部分+起付線部分</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">住院醫(yī)療不報(bào)銷：</span></p><p class="ql-block">自費(fèi)部分+自付部分</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">百萬(wàn)醫(yī)療報(bào)銷：</span></p><p class="ql-block">總金額－統(tǒng)籌支付－10000元（自費(fèi)+自付+自理－10000）</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">如果住院醫(yī)療報(bào)銷1萬(wàn)，0免賠額。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">如果是121種特定疾病，0免賠額。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;"><span class="ql-cursor">?</span>案例</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:22px;">總費(fèi)用（合理且必需）：3萬(wàn)</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:22px;">全自費(fèi)：5000元</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:22px;">甲類藥：20000元 100%</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:22px;">乙類藥：5000元 50%</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:22px;">報(bào)銷比例： 50%</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:22px;">起付線：500元</b></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">?自費(fèi)：</span><span style="color:rgb(128, 128, 128);">5000元</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">自付：</span>2500（5000X50%）</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">可報(bào)：</span>30000－5000－2500=22500元</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">社保報(bào)銷（統(tǒng)籌支付）：</span></p><p class="ql-block">22500－500=22000x50%=11000元</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">自理金額：</span>22000－11000=11000</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">個(gè)人實(shí)際支付：</span></p><p class="ql-block">22500－11000－500=11000</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">住院醫(yī)療報(bào)銷：最高10000元</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">百萬(wàn)醫(yī)療報(bào)銷：30000－11000－10000=9000</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">注解：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">患者共花費(fèi)3萬(wàn)</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">其中社保報(bào)銷了：11000元</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">剩余部分商保全報(bào)銷了：19000元</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">自己是沒(méi)花一分錢</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">專業(yè)的事交給專業(yè)的人，關(guān)于保險(xiǎn)的那些事，可以私聊我哦。你給我一份信賴，我給你十倍安心！</p>