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工作日志:定腦神針除病魔

但愿……

<p class="ql-block">窗外，陰雨一直晰晰瀝瀝地下著，沒(méi)有停下來(lái)的意思，把天空變得格外陰柔。重慶的霉雨天呀，常常連綿不斷，不僅會(huì)霉了衣櫥，大概也會(huì)霉了心情。可是，一想起踏上歸途的杰和杰妻，心里便陽(yáng)光燦爛，呆板的雨聲也變得格外有韻律感。</p> <p class="ql-block">杰是我們最近收治的一位頑固性癲癇患者。</p><p class="ql-block">他從7歲開(kāi)始，常常在睡眠中出現(xiàn)癲癇發(fā)作，無(wú)論白天還是晚上，只要是睡覺(jué)，就時(shí)有發(fā)作。</p> <p class="ql-block">38年來(lái)，每次發(fā)作時(shí)，杰都會(huì)從安靜睡眠中突發(fā)過(guò)度運(yùn)動(dòng)，在床上左右翻滾伴極度恐懼。有時(shí)一晚上發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)數(shù)十秒。</p><p class="ql-block">38年來(lái)，家人陪著杰輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，找不到明確的病因，只是不斷發(fā)作。抗癲癇藥換了一種又一種，不斷添加種類，加大劑量，仍無(wú)法控制住睡眠中魔鬼的潛入。杰告泝我，僅有的一次白天發(fā)作，他正在騎摩托車，有說(shuō)不出的預(yù)感要發(fā)病，于是把車靠邊停好，發(fā)作完后騎車回家。多么恐怖的經(jīng)歷！</p><p class="ql-block">38年，漫長(zhǎng)的38年，負(fù)重前行的杰一家，精神經(jīng)濟(jì)壓力無(wú)法想象！</p><p class="ql-block">最近幾個(gè)月，已同時(shí)足量的用5種抗癲癇藥，發(fā)作卻越來(lái)越頻繁。無(wú)奈的當(dāng)?shù)厣窠?jīng)內(nèi)科張大夫告訴他們：內(nèi)科藥物治療已控制不住他的發(fā)作了，去神經(jīng)外科吧，于是在妻子的陪同下，杰來(lái)到我們病房。</p> <p class="ql-block">杰妻每天陪伴著杰。</p><p class="ql-block">想起杰妻，就忍不住想夸幾句。她是一個(gè)善良，美麗樸實(shí)的女性。視頻腦電圖監(jiān)測(cè)期間，她日夜陪伴，精心地護(hù)理著杰。怕劇烈運(yùn)動(dòng)弄掉頭上的電極，沒(méi)有一個(gè)晚上，她是安穩(wěn)地睡覺(jué)的?？山艿陌d癇毫無(wú)同情心，無(wú)規(guī)無(wú)律發(fā)作，無(wú)論白天還是晚上，只要是杰睡覺(jué)，它就有可能跑出來(lái)?yè)v亂！因此，為了減少杰的發(fā)作，她不停陪他聊天，耐心細(xì)致，從無(wú)抱怨。</p><p class="ql-block">望著常常面帶笑容的杰妻，我真心羨慕杰，找著如此美麗善良的妻。杰妻告訴我：她與杰是青梅竹馬，長(zhǎng)大后，曉得杰常常犯病，覺(jué)得肯定沒(méi)人會(huì)嫁給他，于是，她便決定成為他的妻。杰的命真好，是不是預(yù)示著什么？運(yùn)氣好？我想。</p> <p class="ql-block">言歸正傳，癲癇的術(shù)前評(píng)估對(duì)杰有序進(jìn)行著。常規(guī)三板斧：核磁尋找結(jié)構(gòu)異常。PET-CT探測(cè)代謝異常的位置。視頻腦電圖從電的起源與傳播，臨床癥狀序列去推測(cè)癲癇灶。</p> <p class="ql-block">如果，三者都能提示相同的位置，事情就會(huì)變得簡(jiǎn)單。可杰的檢查結(jié)果：</p><p class="ql-block">核磁共振：報(bào)告左頂，小腦萎縮。</p><p class="ql-block">PET-CT：報(bào)告左頂，左額底低代謝。</p><p class="ql-block">頭皮視頻腦電：前頭部中線偏右。</p><p class="ql-block">謝組長(zhǎng)立即組織全院MDT團(tuán)隊(duì)討論，來(lái)自核磁共振室的李詠梅教授，韓永良醫(yī)生，PET-CT陳鏡教授，神經(jīng)內(nèi)科的曾可斌教授，徐馨教授和我們功能組的醫(yī)生，電生理團(tuán)隊(duì)，再次討論癲癇的致癇灶。</p><p class="ql-block">討論激烈，結(jié)構(gòu)和代謝的教授們?nèi)圆恢С治业碾?，啷個(gè)辦？啷個(gè)辦？前后左右難定！病魔到底藏在哪里？</p><p class="ql-block">每天文獻(xiàn)查到深夜，次日又反復(fù)去琢磨癥狀學(xué)，腦電圖，一個(gè)癥狀一個(gè)癥狀看，每一個(gè)癥狀持續(xù)的時(shí)間，出現(xiàn)的序列，結(jié)合腦電圖變化一頁(yè)一頁(yè)地走，希望找到更多的證據(jù)……</p> <p class="ql-block">雖然電傾向于偏右，但中線仍是最明顯的！況且頭皮的電空間分辯率有限，而核磁和PET沒(méi)一樣提示右，多次跑核磁、PET室，好希望他們也能發(fā)現(xiàn)右側(cè)新證據(jù)?？山Y(jié)構(gòu)和代謝左側(cè)就是比右側(cè)明顯，而且而且，排列第一的還是左頂！好吧，好吧，為了不放過(guò)一個(gè)敵人，又要為杰家節(jié)約費(fèi)用，只能把電極設(shè)計(jì)在最可疑的地方，先明確大致的側(cè)別部位，一步一步地摸索著前行。于是我們電極對(duì)稱性地植入顱內(nèi)，覆蓋癲癇過(guò)度運(yùn)動(dòng)發(fā)作可能出現(xiàn)前頭和后頭的區(qū)域，就像大海撈針一樣去腦海撈魔。</p> <p class="ql-block">令人沮喪的是，電極植入后，杰每天白天晚上仍反復(fù)成串發(fā)作，分析SEEG，發(fā)作間期右額底、右前扣帶、左島、左額底均見(jiàn)發(fā)電，發(fā)作期起源，雖然排序?yàn)橛仪翱蹘栽缫幻搿渌麕缀跬?。且左島短也少量獨(dú)立起始。</p> <p class="ql-block">啷個(gè)辦？我蒙了，謝組長(zhǎng)每天電話，但教授，定哪里？我想說(shuō)我傾向于右，但擴(kuò)散太快了。看著病人每天那么多次發(fā)呀，內(nèi)心焦急萬(wàn)分，好想好想，得到PET或核磁的支持，即便不支持，也不要說(shuō)另外一側(cè)！寢食難安！</p> <p class="ql-block">望著每天近十次發(fā)作的杰，發(fā)作次數(shù)已高達(dá)164次。近兩天體溫也來(lái)湊熱鬧，不斷波動(dòng)著，肺部還有一塊疑似的炎癥。杰妻連續(xù)數(shù)日沒(méi)睡過(guò)一天完整的覺(jué)了，早已疲憊不堪……我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)也為之絞盡腦汁。我們多方求助，不惜借力于北京大咖們，把我的困惑，電與影像的矛盾，一一發(fā)給他們。</p> <p class="ql-block">教授們認(rèn)真分析，積極支招，一致同意這可能是一個(gè)小病灶，藏在前頭部哪里確實(shí)不清楚，圖像融合后，左側(cè)的結(jié)構(gòu)確實(shí)也有問(wèn)題，建議補(bǔ)電極。</p> <p class="ql-block">為了減少杰及家人的焦灼，謝組長(zhǎng)立即協(xié)調(diào)各方力量：手術(shù)室，麻醉科，手術(shù)醫(yī)生，電生理室……周日為杰加班。</p><p class="ql-block">在手術(shù)室，謝組長(zhǎng)親自坐陣。術(shù)中，與蔣理教授商議，先于左側(cè)大家都認(rèn)為結(jié)構(gòu)有問(wèn)題的異常區(qū)植入電極，觀察間期放電。植入后，發(fā)現(xiàn)放電并不厲害。失望之際，我們立即想到了反復(fù)問(wèn)陳鏡教授右額的代謝，她說(shuō)可疑！好吧，就從可疑處入手，真希望能夠找到支持頭皮腦電圖的證據(jù)，真希望為杰最大限度節(jié)約銅板！嘿，剛接好右側(cè)這根，間期電像放禮花一樣爆出。就是它了！我按奈不住，但又只能淡定竊喜，雖然強(qiáng)烈預(yù)感是它！但想到癲癇是網(wǎng)絡(luò)性疾病，不能大意！</p><p class="ql-block">電極補(bǔ)好后，梁新宜醫(yī)生加班加點(diǎn)將電極連接到腦電圖儀上。</p> <p class="ql-block">晚上，有些疲倦的我剛端上飯碗，新宜一個(gè)電話打過(guò)來(lái)，用異常興奮的語(yǔ)氣說(shuō)道:師父，右額上回大數(shù)電極持續(xù)放電！真的，持續(xù)放電！只有那兩個(gè)觸點(diǎn)！”說(shuō)完立即錄了一段屏過(guò)來(lái)！預(yù)料之中呀，可以狂喜了！我一看，這種模式，驗(yàn)證了術(shù)中的猜想，多伴是FCD2！它總是喜歡爬溝底，越小越討厭，難怪它總是睡眠時(shí)出來(lái)！難怪它不容易探到！于是興奮的我猛地大塊朵頤，忘了那些肉也會(huì)變成自己的肉。吃撐了才發(fā)現(xiàn)，什么味道呢？！哈哈哈</p> <p class="ql-block">奇怪的是，自從電極放在那里，杰就不發(fā)病了，一天，兩天，三天……五種藥都停完了，他出奇地安靜，白天晚上任意睡，病魔再不出來(lái)了！反倒是我們，想看他發(fā)作時(shí)電從哪里起始，又傳到了哪里？可一天一天地失望，每天到杰床旁，問(wèn)得最多的是：發(fā)沒(méi)得？回答總是：沒(méi)發(fā)！</p> <p class="ql-block">然后我們只好用電刺激去誘發(fā)每一個(gè)懷疑的觸點(diǎn)，同時(shí)探測(cè)皮層功能。整整一天，梁新宜與李欣兩名年輕醫(yī)生完成了各個(gè)觸點(diǎn)的刺激。嗯，果然是它！右額上回那不足1cm的一小塊放電區(qū)。于是，我們義憤填膺地，毫不手軟地把折磨杰和我們的致癇區(qū)熱凝掉了！。</p><p class="ql-block">雖然每天我們與杰及杰妻仍然重復(fù)著相同的對(duì)話：“發(fā)沒(méi)得？”“沒(méi)發(fā)！”……但每天似乎都能預(yù)測(cè)到答案！</p> <p class="ql-block">一周過(guò)去了，杰妻每天都睡得很香很香……</p> <p class="ql-block">今天一早，突然接到杰妻的電話：但教授，我們出院了，感謝你們對(duì)我們的治療，我怕謝教授，石教授，蔣教授他們忙，不一一道別了，麻煩轉(zhuǎn)達(dá)我們一聲謝謝！</p> <p class="ql-block">寫完了，雨還在下著，木小雅那首《可能否》突然蹦噠出來(lái):</p><p class="ql-block">春天的風(fēng) 能否吹來(lái)夏天的雨</p><p class="ql-block">秋天的月 能否照亮冬天的雪</p><p class="ql-block">夜空的星 能否落向晨曦的海……</p><p class="ql-block">可能我撞了南墻才會(huì)回頭吧</p><p class="ql-block">可能我見(jiàn)了黃河才會(huì)死心吧</p><p class="ql-block">可能我偏要一條路走到黑吧……</p><p class="ql-block">有人問(wèn)我：杰好神奇，就沒(méi)發(fā)了呀，為什么呢？我說(shuō)：運(yùn)氣！其實(shí)我知道，運(yùn)氣背后是汗水，是認(rèn)真，是堅(jiān)持，是焦頭爛額，是功能組的團(tuán)結(jié)，是全院MDT團(tuán)隊(duì)的支持！還有北京專家的無(wú)私奉獻(xiàn)……</p> <p class="ql-block">愿杰一家從此再不擔(dān)心睡眠，每個(gè)夢(mèng)都踏實(shí)香甜！</p>