談仲景治療神志病臨證八法岐黃中醫(yī) <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 張仲景在《傷寒論》中較為詳盡地闡述了神志病治療的理法方藥，是在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《湯液經(jīng)》等基礎(chǔ)上，充分綜合先賢的診療經(jīng)驗，結(jié)合自身豐富的臨床實踐而形成的。神志病是指人的精神情志異常所引起的一系列疾病，可以表現(xiàn)為不得眠、譫語、恍惚心亂、發(fā)狂、心煩、循衣摸床、默默、惕而不安、喜忘、眩冒等癥狀。<b style="color:rgb(255, 138, 0);">《素問·宣明五氣》記載: “心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏。”</b>提示神志活動與五臟功能密切相關(guān)，故仲景認為: 六經(jīng)病均可導(dǎo)致神志病。</p><p class="ql-block"> 仲景在《傷寒論》中治療神志病的理法方藥，蘊含了“醫(yī)門八法”，這充分體現(xiàn)了辨證論治的靈活性，其論述的內(nèi)容仍在指導(dǎo)著臨床實踐，對中醫(yī)腦病學(xué)的發(fā)展更有著深遠的影響。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"> 1 汗法</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> “太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”(第38條) 從“不汗出而煩躁”分析，“煩躁”的原因在于“不汗出”。由于寒邪束表，陽氣內(nèi)郁而不得外達，郁久化熱，熱邪上擾神明而“煩躁”，屬表寒里熱，表里俱實證。治療重在辛溫發(fā)汗，解表散寒，輔以內(nèi)清郁熱。大青龍湯治療神志病的機理，表現(xiàn)在發(fā)散束表之風(fēng)寒得，則在陽氣能以外達，能除郁熱之源，有釜底抽薪之效，兼以清熱，則“煩躁”消。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"> 2 吐法</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> “病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散?！?第355條) 宿食痰邪阻滯胸脘，氣機逆亂，胸陽被遏不得宣發(fā)，濁陰不得下降而“心下滿而煩”，屬痰邪阻滯上焦證。治療應(yīng)遵《素問·陰陽應(yīng)象大論》“其高者，因而越之”之旨，因勢利導(dǎo)，涌吐胸中之實邪。瓜蒂散治療神志病的機理: 首先，涌吐上焦胸中之痰邪，可疏通郁結(jié)，暢達氣機，恢復(fù)氣血正常運行，開啟心竅，則痰去神清；其次，嘔吐可以起到對臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的運行進行調(diào)節(jié)。張士瑞認為，通過嘔吐這種刺激手段，能夠激發(fā)機體進行神經(jīng)——內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，進而產(chǎn)生廣泛而持久的調(diào)節(jié)作用，如促進全身血液的分布、體液的分布與代謝，同時能夠?qū)Σ±頎顟B(tài)下的機體進行免疫修復(fù)等。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"> 3 下法</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> “陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯?！?第207條) “陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之?！?第213條) “陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也; 若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之?！?第215條) “心煩”“譫語”皆因外邪直犯陽明，邪熱傷津耗液，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，熱邪上擾神明所致，屬陽明腑實證，但輕重有別。治療應(yīng)遵《素問·六元正紀大論》“土郁奪之”之旨，瀉熱通腑，攻下燥實。仲景按照熱邪與腑實程度的不同，選用具體方藥: 熱邪熾盛而腑實不甚，可見心煩，方選調(diào)胃承氣湯；熱結(jié)腑實較輕，可見心煩、澹語，方選小承氣湯; 熱結(jié)腑實重證，可見譫語，方選大承氣湯。承氣湯類方治療神志病的機理: 下法使得腸腑通，邪熱去，給邪以出路，自然神志轉(zhuǎn)清。張西波認為，陽明腑實證主要的病理生理基礎(chǔ)可能是內(nèi)毒素血癥，而承氣湯能促進胃腸道蠕動，促使腸道內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物排出體外，尚可脫水降顱壓以及增加腦供氧，促進神經(jīng)功能早日康復(fù)?，F(xiàn)代可應(yīng)用于肝昏迷、乙腦極期、肝移植排斥反應(yīng)等疾病過程中神志病癥和精神分裂癥的治療。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"> 4 和法</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> “傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?第96條) “默默”“心煩”“胸中煩”“心下悸”皆因邪犯少陽，膽熱內(nèi)郁，樞機不利所致，屬邪犯少陽證。肝氣郁結(jié)，失于疏泄而見默默；肝火內(nèi)郁，上擾心神而心煩; 邪犯胸脅而見胸中煩；邪犯少陽，氣機不利，飲停心下而見心下悸。治療宜和解少陽，暢達樞機。小柴胡湯治療神志病的機理: 通過轉(zhuǎn)樞解郁，疏利三焦氣機，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外而使神清氣爽?，F(xiàn)代多用于治療神經(jīng)官能癥、抑郁癥、癮癥、眩暈、郁冒等神志病癥。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"> 5 溫法</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> “下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之?！?第61條) “晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜”乃因先下后汗，治療失序，使陽氣急耗，陰寒內(nèi)盛，病入少陰，然晝?nèi)贞枤庾酝?，人體之虛陽得自然陽氣資助，尚能與陰邪抗?fàn)帲胍固撽枱o自然陽氣資助，則無力與陰邪相爭所致，屬腎陽虛證。治宜回陽救逆。干姜附子湯治療神志病的機理: 干姜、附子皆為大辛大熱之品，能急救回陽，陽長陰消，陽氣歸根，陰氣自斂，寒邪自除則神志轉(zhuǎn)清。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"> 6 清法</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> “發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之?！?第76條) “虛煩不得眠”“心中懊惱”皆因太陽病誤治，發(fā)汗吐下后，有形之邪已去，而余熱仍存，留擾于胸膈所致，屬熱擾胸膈證。治宜清宣郁熱。梔子豉湯治療神志病的機理: 梔子苦寒，清透郁熱，解郁除煩；香豉氣味輕薄，能解表宣熱，載梔子于上，兼能和降胃氣。兩藥相合，清中有宣，宣中有降，清宣郁熱，熱邪得去，氣機暢達，則神志病癥自然治愈。本方現(xiàn)代多用治療植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥、失眠等病癥。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"> 7 消法</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> “太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之?！?第124條) “其人發(fā)狂”是因太陽病循經(jīng)入腑，熱與血結(jié)，阻礙氣血運行，瘀熱上擾心神，而見神智錯亂、奔跑呼叫、打人毀物等神志異常病癥，屬瘀熱互結(jié)證。治療應(yīng)遵《素問·陰陽應(yīng)象大論》“血實宜決之”的原則，治以破瘀結(jié)，瀉血熱。抵擋湯治療神志病的機理: 主要為破血逐瘀的作用，因為瘀血內(nèi)存，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血的正常運行，使神亂；反之，瘀血去除，經(jīng)絡(luò)氣血運行以復(fù)其常，則神明恢復(fù)正?！，F(xiàn)代可用于外傷性腦損傷、腦梗死、腦栓塞、老年癡呆等所致神志病癥。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"> 8 補法</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！?第102條) 初病傷寒，尚未經(jīng)過誤治等而見心中悸動、神煩不寧，乃為理氣虧虛，氣血不足，心無所主，為邪所擾而見“心中悸而煩”。治療當(dāng)遵《素問·至真要大論》“虛者補之”“損者益之”的原則，治以溫中補虛，調(diào)養(yǎng)氣血。小建中湯治療神志病的機理: 主要著眼于“補益”的作用，溫中補虛，以資氣血生化之源，正氣充盛，則邪氣自退，悸動、神煩自止?，F(xiàn)代可用于治療氣血虧虛所致的失眠、健忘、癡呆等神志病癥。</p> <p class="ql-block"> 綜上所述，仲景在闡述神志病的理法方藥過程中，突出體現(xiàn)了兩大治療原則，分別為“扶正安神”和“祛邪定志”?！胺稣采瘛敝饕峭ㄟ^疏通經(jīng)絡(luò)，溫養(yǎng)氣血，調(diào)補臟腑等方法，扶助正氣以助安神。“祛邪定志”主要是通過活血化瘀，瀉下熱結(jié)，清熱瀉火等方法，祛除邪氣以助定志。研究仲景治療神志病的理法方藥規(guī)律，既要學(xué)習(xí)并靈活運用其有效方劑、具體的用藥經(jīng)驗，更為重要的是要領(lǐng)會其辨證論治理論的精髓，以觸類旁通，舉一反三，更好地指導(dǎo)臨床實踐，促進中醫(yī)腦病學(xué)的發(fā)展。</p>