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拔絲學(xué)堂39：癌癥治療中的常見問題和誤區(qū)

羅新

<font color="#167efb">北京大學(xué)84級(jí)“拔絲學(xué)堂”39期，請(qǐng)來84生物系劉心醫(yī)生，為大家做了關(guān)于“癌癥治療中的常見問題和誤區(qū)”的講座。劉心在美國芝加哥做癌癥血液科醫(yī)生，曾經(jīng)在拔絲學(xué)堂分享過“臨終關(guān)懷與舒緩治療”的知識(shí)。</font><div><font color="#167efb"><br></font></div><h3><font color="#167efb">北大84級(jí)校友肖靈、羅金環(huán)、唐峋、蔣文、郭京華負(fù)責(zé)本期的文字錄入和校對(duì)，鄭萍制作了音頻。</font></h3> <h3><font color="#010101">大家晚上好，在國內(nèi)的同學(xué)早上好。很高興為大家有機(jī)會(huì)在這里座談，我很喜歡我們一起的這個(gè)座談會(huì)，因?yàn)榭梢杂脤I(yè)的知識(shí)和大家一起聊聊天，也特別謝謝羅新同學(xué)，還有我們班韓利民班長的組織。</font></h3> <h3><font color="#010101">先自我介紹一下吧。我88年畢業(yè)以后就來美國，主要是在密西根，在底特律附近的Wayne State University先得到了生物化學(xué)的博士學(xué)位，后來又在那邊念了醫(yī)學(xué)院，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。然后在密西根大學(xué)、加大圣地亞哥(UCSD)醫(yī)學(xué)院先后進(jìn)行了內(nèi)科住院醫(yī)、還有血液癌癥方面的?？朴?xùn)練。</font></h3><h3><font color="#010101"><br></font></h3><h3><font color="#010101">我現(xiàn)在在芝加哥的西北郊做癌癥血液的?？漆t(yī)師。我的個(gè)人愛好有中國書法、網(wǎng)球、烹飪和唱歌。剛才放了一首歌的這個(gè)群里面，大家如果有相同愛好的同學(xué)，我們可以以后多多的分享切磋。</font></h3> <h3><font color="#010101">這里有兩張照片，上面那一張是我們幾年以前，畢業(yè)30年聚會(huì)的時(shí)候，在未名湖邊上，我以前室友姜有杭同學(xué)幫我照的。下面這一張是我在疫情當(dāng)中的近照，樣子基本上沒有變，就是嘴變了一點(diǎn)。</font></h3> <h3><font color="#010101">今天感謝大家對(duì)這個(gè)講座很有興趣，提了很多有意思的問題。今天早上大家還提了新的問題，所以我只準(zhǔn)備了一些問的比較多、比較常見的問題，算是規(guī)定動(dòng)作吧。等我講完以后，會(huì)留在這里繼續(xù)跟大家一起分享。大家問的癌癥遺傳學(xué)方面的問題，因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，可能今天只能講一些比較粗淺、表面的一些知識(shí)。以后大家有興趣的話我們可以再繼續(xù)探討。</font></h3> <b>一</b>、<b>惡性腫瘤跟良性腫瘤有什么不同。</b><div><br></div><h3>這是一個(gè)跟病理有關(guān)的問題。我想有幾點(diǎn)吧，像這張幻燈片上講的，第一條就是所有的腫瘤都有一個(gè)有失調(diào)性的生長，英文叫Uncontrolled proliferation，就是因?yàn)槭撬鼏适Я硕ㄆ诘牡蛲?，loss of apoptosis，從這種可能性上發(fā)生的變化。</h3> 另外一個(gè)很大的問題就是Infiltration，侵潤性。懂得病理的同學(xué)們可能知道，就是在上皮細(xì)胞，還有一些腺腺體細(xì)胞，都有一層很重要的組織叫basement membrane。癌細(xì)胞有穿透basement membrane的機(jī)能，所以能夠到組織外邊去。像上面圖片小圈里面1就表示它只是一種增殖，還沒有變成癌癥，或者是它只是腺體里邊的癌變，還沒有變成擴(kuò)散性的癌癥。2是穿透了那個(gè)basement membrane，已經(jīng)可以擴(kuò)散到周圍的組織，甚至有遠(yuǎn)距離擴(kuò)散的可能。2就是變成了癌癥，1還沒有變成真正的癌癥。<br> 第三條就是它有擴(kuò)散的能力，不僅是在局部的擴(kuò)散，還可以擴(kuò)散到遠(yuǎn)處，通過淋巴或者血液到其他的器官里邊。<div><br></div><div>下一個(gè)就是在其他的器官里面，它要能適應(yīng)。比方說一個(gè)乳腺癌的細(xì)胞，它要走到肝里邊，它要適應(yīng)肝這個(gè)新環(huán)境里邊的不同的變化，也不是一個(gè)很容易的事情。</div><div><br></div><div>另外很重要的就是，它能夠避開免疫系統(tǒng)。因?yàn)橐粋€(gè)癌細(xì)胞走到另外一個(gè)地區(qū)，就會(huì)有免疫系統(tǒng)識(shí)別、攻擊，它也有一些辦法能夠避開免疫系統(tǒng)的，這個(gè)能力也很重要。</div><div><br></div><div>特別是對(duì)于實(shí)體的癌癥，它能長成一個(gè)癌癥的腫瘤，一定要有往自己里邊的細(xì)胞輸送營養(yǎng)，這些能力就是要有制造新血管的能力，所以這幾條是惡性腫瘤一定要具備的。<div><br></div><div>可以看出來，其實(shí)也是很不容易的事情，從一個(gè)普通的細(xì)胞先變成一個(gè)neoplasm，然后再變成一個(gè)能夠擴(kuò)散的neoplasm，這里邊還是有很多變化的。每一步都是可以研究，做出對(duì)癌癥有作用的藥物的地方。另外，癌癥從一開始并不是看得見的腫塊之前，就已經(jīng)開始具備了能夠擴(kuò)散到身體其他部分的能力，所以癌癥本身并不僅僅是一個(gè)看到的腫瘤，它實(shí)際上一開始就是系統(tǒng)性疾?。╯ystemic illness），“這個(gè)概念是很重要的。<br></div></div> <b>二、早期的癌癥做完了手術(shù)之后為什么還要做化療？</b><div><br></div><div>這個(gè)時(shí)候的化療，我們的名詞叫Adjuvant chemotherapy，也就是翻譯成"<font color="#167efb">術(shù)后化療</font>"。術(shù)后化療這個(gè)概念其實(shí)就跟我上面講過的，就是癌癥本身的出現(xiàn)就已經(jīng)是系統(tǒng)性的疾病，即使你沒有看到這個(gè)癌癥的擴(kuò)散，形成一個(gè)看得見的腫塊，它已經(jīng)在身體里面有一些癌細(xì)胞，已經(jīng)具備了在別處生長的能力，所以你一開始就要把它看成是一個(gè)系統(tǒng)性的疾病。雖然現(xiàn)在的檢查像PET scan或者CT scan，他們檢查的下限都是半厘米或者一厘米，但是你看不到它，不說明它不存在。<br><br> 所以說，術(shù)后化療并不是治療可以看見的癌細(xì)胞（not treat any visible cancer），它是<font color="#167efb">防止癌細(xì)胞再次回來</font>（treat possibility for cancer to come back），這個(gè)概念可能有的病人不太好理解。別人老問我說，“我沒有癌癥了，沒有看到任何圖像上有癌癥，為什么還要做化療？”只有了解上面我講過的這個(gè)癌癥是一個(gè)系統(tǒng)性的疾病，就能更容易理解這個(gè)概念。經(jīng)常的困難是，有的時(shí)候，有一些surgeon不太了解癌癥的時(shí)候，總是跟別人做完手術(shù)，就說I got it all，就是都拿掉了，你很難跟別人解釋為什么還要做這個(gè)化療。這就要跟他解釋這個(gè)seen and unseen，我下邊引了一段圣經(jīng)里面用過的話，有一定的道理。這句話就是”what is seen is temporary, but what is unseen is eternal“（看見的是暫時(shí)的，看不見的是永久的）。平常我花很多時(shí)間要跟別人解釋這個(gè)。<br></div> <h3><font color="#010101">所以我經(jīng)常跟同事說，跟病人講的話，你可以說手術(shù)很成功，拿掉了所有能看到的癌細(xì)胞，不要跟他講”全部拿掉了“。因?yàn)檫@樣的話，病人就要到我這邊來，我就要解釋半天為什么他身上的癌細(xì)胞沒有“全部拿掉了”？所以呢，這個(gè)也算是一個(gè)誤區(qū)吧。很多病人不太愿意接受這個(gè)事實(shí)，就是我的病是早期的，已經(jīng)切掉了，為什么還要做化療？根據(jù)就在這。</font></h3> <h3><font color="#010101">那么關(guān)于術(shù)后的化療，如果不太好的話，有的病人就說“你給我看到它，因?yàn)橐怯心[瘤，治了以后，過幾個(gè)月后你再做一次掃描，它沒有了，就說明治療有效果了”?？墒沁@種情況下，你怎么能夠說明他這個(gè)東西管用？實(shí)際上這個(gè)術(shù)后化療很多數(shù)據(jù)都是經(jīng)過了很多人、成千上萬人的這種randomize controlled trial說明它的效果，所以雖然是圖像上面看不到變化，但實(shí)際上是通過了很多的臨床實(shí)驗(yàn)證明了它的效果，</font></h3> <br><br> <h3><br></h3> <h3>我就拿這個(gè)colon cancer(腸癌)做一個(gè)例子。<font color="#010101">結(jié)腸癌，我們?cè)谶z傳學(xué)上知道的也比較多，比較有名的一個(gè)基因叫FAP，或者是familiar adenomatotic polyposis, 表現(xiàn)癥狀是它經(jīng)常在腸道里面出現(xiàn)很多的息肉，一般都是大于100個(gè)，甚至于很多很多, 這些息肉經(jīng)過一段時(shí)間就會(huì)變成惡性的腫瘤。主要的mutation 是APC基因，這個(gè)基因雖然很厲害，但它只是能夠解釋大概小于1%的結(jié)腸癌r的情況。另外的一個(gè)更常見的遺傳性腸癌叫Lynch Syndrome (Non-polyposis colon cancer)。大約占腸癌的20%左右，是在DNA錯(cuò)配修復(fù)的其中一個(gè)因子出現(xiàn)突變。這些突變還會(huì)造成子宮癌，卵巢癌，胃癌和腦癌。</font></h3> <h3><font color="#010101">腸癌大概在八、九十年代的時(shí)候就有一個(gè)很有名的臨床實(shí)驗(yàn)，說明就是主要有兩個(gè)藥的組合，叫fluorouricil和leucovorin這兩個(gè)藥，它能夠減少這個(gè)癌癥的復(fù)發(fā)率大概40%-50%左右，所以是一個(gè)很大的效果。</font></h3> 大概是過來十五、二十年左右吧，到了2000年早期，發(fā)現(xiàn)如果再加上另一個(gè)藥叫oxaliplatin，大家要是接觸過這個(gè)腸癌病regimen的時(shí)候可能聽說過就是叫FOLFOX，這個(gè)東西又提供了大概多了5%-6%的這個(gè)效果?，F(xiàn)在一般III期腸癌的存活率大概至少是80%以上，你看比較保守的那些報(bào)告上也是差不多這個(gè)數(shù)字。<div><br></div><div>因?yàn)椴幌氚阉械男g(shù)后化療的癌癥都講一遍，我只是拿這個(gè)結(jié)腸癌做一個(gè)例子。這個(gè)東西往往就是很多外科醫(yī)生經(jīng)常跟別人講”我都拿掉了“，我要跟病人解釋為什么你還要用化療。經(jīng)常用這些數(shù)據(jù)跟別人講，理論根據(jù)就在這里。</div> 有同學(xué)問了有不少關(guān)于遺傳學(xué)的問題。有兩大類的癌癥，遺傳學(xué)搞得比較多，一個(gè)是乳腺癌，一個(gè)就是腸癌。我把這兩個(gè)稍微講一下。<div><br></div><div>在美國大概每8個(gè)婦女，其中一個(gè)在她的一生會(huì)有乳腺癌。實(shí)際上就是說，遺傳的變化就是有基因突變，這些變化主要是BRCA1 BRCA2，造成了5%到10%的乳腺癌。<br><br>從另一個(gè)角度看，如果你有了BRCA1 或BRCA2的突變的話，那么大概在80歲以前的時(shí)候，會(huì)有70%-80%的機(jī)會(huì)會(huì)發(fā)生乳腺癌，還有其他的癌癥的可能，比如像那個(gè)卵巢癌。另外乳腺癌的基因，還有一些其他的變化，像p53、PTEN。還有其他的一些基因，這些東西我們比較少見，而且了解的也不太多，所以現(xiàn)在就是你查出來這些基因的突變也不知道應(yīng)該怎么做。有時(shí)候就是仔細(xì)地跟別人咨詢或者觀察，但是也沒有一定的規(guī)律。像BRCA1、BRCA2，一般現(xiàn)在很多病人就考慮要做雙乳切除術(shù)。<br><br>還有就是一個(gè)很重要的現(xiàn)象就是你的直系親屬，主要是你的父親母親、兄弟姐妹，甚至子女，如果他們有了乳腺癌，那你本人的乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)大概增加兩到三倍。<br></div> <h3><font color="#010101">有同學(xué)問，乳腺癌是不是一定要有能夠觸摸得到的腫塊（palpable lump）？這個(gè)我也是經(jīng)常跟自己的學(xué)生講，有一句話我經(jīng)常講，很容易記，道理很簡單，就是乳腺癌的檢測(cè)有兩種：一個(gè)是乳房檢查, 就是s自我檢查或者是醫(yī)生檢查, 還有一個(gè)是mammogram, 就是照片。我經(jīng)常講的就是，乳房檢查是要檢查到一個(gè)你看不到的腫塊，而mammogram是要檢查你摸不到的腫塊。所以兩個(gè)是互補(bǔ)的，一個(gè)都不能缺少。</font></h3> <h3><font color="#010101">另外一個(gè)稍微更常見，大家可能也聽說過，就是 Lynch syndrome（林奇綜合征），它又叫非息肉性結(jié)腸癌（non-polyposis colon cancer）基因突變，它比APC基因造成的癌癥的情況更多，大概20%左右的大腸癌（colorectal cancer）都會(huì)有這個(gè)突變， 那么這個(gè)突變主要是，也許大家知道, 在DNA 失配修復(fù)（mismatch repair）基因里邊的一個(gè)蛋白質(zhì)或者酶上面出了問題。 有了Lynch syndrome基因突變呢，就還會(huì)有其它的風(fēng)險(xiǎn)，比如像子宮癌，還有卵巢癌，胃癌，還有甚至于有腦腫瘤的可能。</font></h3> <b>三、晚期的癌癥能不能治好，是不是沒有希望了</b>。<div><br></div><div><h3>這個(gè)話題可能大家更關(guān)心，因?yàn)樗窍肫饋肀容^有恐懼感的一個(gè)問題。我覺得即使得了晚期的癌癥也不是沒有希望的，我去年講過關(guān)于舒緩治療，還有安寧治療，如果大家對(duì)這些有了解，可能對(duì)這個(gè)概念就會(huì)稍微地有一些幫助。另外，更重要的是<font color="#167efb">現(xiàn)在越來越多的Stage IV cancer, 就是晚期的癌癥，實(shí)際上我們已經(jīng)可以把它變成一個(gè)慢性病, 也有不少的晚期癌癥是可以治愈的。</font></h3></div> 這張幻燈片上講的是幾個(gè)大的癌癥的存活時(shí)間。這個(gè)存活時(shí)間， 就是說每一個(gè)癌癥，它就有一定的范圍。這是我的臨床經(jīng)驗(yàn)，這些數(shù)據(jù)不是本人制造的，可以找到文獻(xiàn)證明它的大概的范圍。<br> 四期的癌癥大部分是已經(jīng)擴(kuò)散了的，從現(xiàn)在比較可靠的數(shù)據(jù)可以看到，四期的肺癌一般來講存活率可以到兩到三年，這都是比較保守的，有的存活率還更長。還有像乳腺癌， 如果是四期的話，現(xiàn)在一般很多病人都是三到五年。還有一些相當(dāng)部分的乳腺癌病人，首先最容易的擴(kuò)散就是在骨頭的擴(kuò)散，如果只有骨頭擴(kuò)散的話，有時(shí)候可以存活五到十年，甚至更長。像有一些政客，他們繼續(xù)參選都可以，大家也知道這些例子。<br><br>腸癌現(xiàn)在也比較常見，有四期的話，一般存活率是三年甚至更長，我有很多病人，有一些擴(kuò)散只是在肝，有比較少的擴(kuò)散，做了手術(shù)以后，有的時(shí)候存活率是長期的， 一般至少是五年以上的存活時(shí)間。<br><br>最讓人感到很振奮的是黑色素瘤（melanoma），因?yàn)橛辛嗣庖咧委?immunotherapy), 現(xiàn)在有很多的很長時(shí)間的幸存者。像我們都知道的就是卡特總統(tǒng)，他90多歲了，有腦的擴(kuò)散，經(jīng)過了免疫治療，一直到現(xiàn)在90多歲了，還是很好。那么，像還有其他的一些四期的癌癥，像淋巴（Lymphoma)，還有睪丸（testicular cancer），都是可以治愈的。 <h3><font color="#010101">所以說</font><font color="#167efb">即使到了四期的最晚期的癌癥，它也是有希望的，不是完全沒有希望</font><font color="#010101">。病人一般得了癌癥以后，比較重要的一個(gè)問題，就是一定要幫助他重新建立希望，這很重要。因?yàn)槲液竺鏁?huì)講癌癥病人的精神狀態(tài)，他的體質(zhì)，跟他治療的效果有很直接的關(guān)系。雖然這個(gè)沒有辦法做臨床試驗(yàn)來證明，但是我的觀察就是有很大的關(guān)系，所以一定要幫助病人建立希望。</font></h3> <h3><font color="#010101">我想講兩個(gè)我的病人的實(shí)際例子，很有意思的。一個(gè)病人是這張圖上的，他是一個(gè)57歲的病人，大概五六年以前得過黑色素瘤，就在這個(gè)胳膊上得的。切掉以后，他一直在觀察，后來他觀察一段時(shí)間，沒有病，就不再跟蹤了。大概是三年多以前吧，他來找我看，他的胳膊已經(jīng)腫得就像第一張圖上的情況。他最開始還以為是練身體長了肌肉，后來發(fā)現(xiàn)不像肌肉，已經(jīng)衣服也穿不上了。同時(shí)我們給他照PET scan的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他肺里、肝里都有了轉(zhuǎn)移。這個(gè)要是在五年十年以前，恐怕最多就六個(gè)月存活率。那個(gè)中國電影，我忘記叫什么了，就是孫紅雷演的，得了黑色素瘤就夭折了。但是現(xiàn)在因?yàn)橛辛嗣庖咧委?，有很多很多的病人就可以長期存活， 你說五年沒有病就是治愈，這很難說，但至少是長期存活的幸存者很多。</font></h3> <h3><font color="#010101">那么這個(gè)病人大家可以看到，我給他用了免疫治療的兩個(gè)藥，一個(gè)是叫ipilimumab，還有一個(gè)叫nivolumab ，對(duì)不起藥的中文名字我還是不太清楚，但是可以查到。這兩個(gè)藥用了以后，中間這個(gè)圖是大概六個(gè)星期左右，他的腫瘤就有很多的好轉(zhuǎn)。我記得當(dāng)時(shí)我自己都不太相信他能夠有這么好的效果，我當(dāng)時(shí)覺得是不是還得外科醫(yī)生看一下，把他的腫瘤切掉，我們?cè)僮?，可能是不是效果更好？外科醫(yī)生跟我講，這個(gè)東西沒法兒切，如果要切，只能把他的胳膊切掉。當(dāng)時(shí)這個(gè)病人考慮到腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散了，切掉了胳膊，別的地方也不是沒有問題，所以自己也選擇不做手術(shù)，所以我們就給他做了免疫治療。六個(gè)星期以后就發(fā)現(xiàn)他的腫瘤開始有改變，他肺上面那些經(jīng)過CT掃描也發(fā)現(xiàn)有很大減少。</font></h3> <h3><font color="#010101">這第三張照片是大概六個(gè)多月以后，可以看到，基本上他的腫瘤完全消失。這是真的照片，并沒有一點(diǎn)的photoshop加工，可以看到腫塊完全消失，他肺上面的那些腫塊也都消失。這個(gè)病人到現(xiàn)在還在繼續(xù)做治療，他大概每三個(gè)月做一次，我們叫做maintenance，就是保持治療吧，還是沒有任何病的癥狀，非常地好，所以他很高興，每次都非常興沖沖地來看我。</font></h3> <h3><br></h3> <h3><font color="#010101">另一個(gè)病人我印象也比較深，是最近的病人。她是89歲的一個(gè)老太太，她得了肺癌，擴(kuò)散四期的肺癌。當(dāng)時(shí)，她第一次找我來的時(shí)候大概是二月份吧，我記得是二月初的時(shí)候。她那時(shí)候因?yàn)殡p肺上都有擴(kuò)散，而且她的左肺上有一個(gè)很大的腫塊，造成她有一個(gè)神經(jīng)，我們叫recurrent laryngeal nerve（喉返神經(jīng)），這個(gè)神經(jīng)受到壓迫，她的嗓子發(fā)音就很沙啞，講話講不出來。她當(dāng)時(shí)很難過，也很焦慮，我就建議她做了免疫治療。</font></h3> <h3><font color="#010101">她的免疫治療做了以后沒有什么副作用，而且效果很好。大概一個(gè)多月以后，她講話聲音就已經(jīng)恢復(fù)了，而且她的其他癥狀也都開始更好，她當(dāng)時(shí)跟我講，她有兩個(gè)愿望，一個(gè)愿望就是她希望能夠參加她孫女的婚禮，婚禮是在五月份舉行，完了以后她還要能夠慶祝這個(gè)月——九月份她的90歲的生日，我覺得這個(gè)病人，她的希望就很清楚，她是89歲的老太太，她知道自己的壽命，她有很好的生活，她自己的盼望就是希望能夠看到自己的孫女的婚禮，還有她自己的90大壽。這是她能夠盼望的。</font></h3> <h3><font color="#010101">所以，在她治療的過程中讓她有好轉(zhuǎn)，即使沒有治愈，但是能夠讓她達(dá)到她的兩個(gè)愿望，這對(duì)她來講也是非常能夠讓她滿意的。后來她治療情況越來越好，這張照片是大概四月份吧，那時(shí)候，就是三四月份的時(shí)候，那時(shí)美國還沒有完全戴口罩，她就在為她孫女的那個(gè)婚禮試了一件禮服。很遺憾，因?yàn)槊绹囊咔樵斐伤龑O女的婚禮也推遲了，也是在這月準(zhǔn)備跟她的生日一起辦，只請(qǐng)家里的人，就只能是一個(gè)不是那么規(guī)模大的婚禮，但也是讓她能夠享受到她自己的90歲生日和她孫女的婚禮，即使在這個(gè)特殊的疫情的情況下。這個(gè)病人目前的情況也是很好。</font></h3> 這個(gè)就回答了有一個(gè)同學(xué)提出的問題，就是80歲的老年人在做化療的時(shí)候，怎么樣能夠減少痛苦，能夠給他們提供最大的幫助。我想，我的經(jīng)驗(yàn)，還有其他很多醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，<font color="#167efb">對(duì)于老年人來講，最重要的，他的情況其實(shí)并不是年齡，而是他身體的體力</font>，我們叫performance status，是最重要的。像我剛講的這位老太太，她89歲，可是你看她的這個(gè)體力，從總的來說還是不錯(cuò)的，那么，你給她做化療或者是免疫治療的時(shí)候，如果能夠把它的副作用控制好，那么，她還是可以得到很多的效果、收益。<br><br>另外一條就是，老年人很容易害怕，他們想的也很多，關(guān)于自己生命的壽命啊，還有癌癥的副作用。所以，醫(yī)生你要比較耐心地花一些時(shí)間跟他解釋，<font color="#167efb">要讓他看到希望</font>。像剛才我講過的這個(gè)病人，你要讓她看到，跟她講，她可以參加她孫女的婚禮，可以待到90歲的生日。她就會(huì)開始從對(duì)癌癥的恐慌中好轉(zhuǎn)。<div><br></div><div>那么，從做化療本身的這個(gè)情況，我的建議就是，你對(duì)老年人開始化療時(shí)要少量，慢慢地給他來。因?yàn)槔夏耆?，他的身體還是接受能力有些跟普通人不太一樣。而且很多的臨床實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)，其中老年人都比較少。所以，你在做化療的時(shí)候要注意，如果可能的話，開始要盡量給他少量的劑量。另外，要慢慢地來，不要讓他一下弄了很多，有的時(shí)候副作用太大，造成他自己不必要的恐慌或者難過，對(duì)他本身其實(shí)也并不好。<br></div> <h3><font color="#010101">另外，還有一個(gè)我行醫(yī)過程中很重要的經(jīng)驗(yàn)，就是，一個(gè)醫(yī)生一定要好好地聽病人講，就是be a good listener。特別是老年人，他有時(shí)候比較內(nèi)向。老年人，特別是跟自己的子女來看病的，他們有時(shí)候不太愿意講自己想要的事情，所以你要仔細(xì)地聽。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候醫(yī)生比較忙，像我每次進(jìn)到病房里都有一個(gè)清單，就是我要完成的東西。但是呢，我的經(jīng)驗(yàn)就是你要至少給病人30秒到一分鐘，你要等到病人講，要聽他，看他，要看他自己想要什么。你要是發(fā)現(xiàn)了這個(gè)，你就很容易跟他形成一個(gè)比較好的關(guān)系。</font></h3> 實(shí)際上，我覺得任何行業(yè)也都一樣，你要跟一個(gè)人達(dá)成一個(gè)什么協(xié)議，像我們現(xiàn)在經(jīng)常講的make a deal，你總是先要聽到對(duì)方想要什么，完了以后你再根據(jù)你自己能提供的，達(dá)成一個(gè)互相的好的契約和協(xié)議，我覺得這可能是我在這些年行醫(yī)中學(xué)到的一個(gè)很重要的經(jīng)驗(yàn)，<font color="#167efb">就是一定要注意聽病人講</font>，不要光自己給病人講。有的時(shí)候你在給病人看病的過程中，如果是病人一直在說話，你說的少，其實(shí)這是一個(gè)好現(xiàn)象，但是有的病人實(shí)在說太多，你也要想辦法把他停掉。<br> <br> 另外，更重要的一個(gè)，就是：我認(rèn)為，對(duì)老年人一定要小心。他有時(shí)候會(huì)讓你吃驚。有的時(shí)候他的狀況是非常好，但也有可能很快變得非常不好。所以，你要有精神準(zhǔn)備，做醫(yī)生的要準(zhǔn)備好。特別是因?yàn)樗眢w的承受力，有時(shí)候跟年輕人相比，他的緩沖力不是很大，所以，有時(shí)候你給他一個(gè)小小的刺激，他就會(huì)變得很多的反應(yīng)，所以，這是我對(duì)老年人的一些看法。<br> 下面講一下<font color="#167efb">在病人接受化療過程中怎么樣照顧他們</font>，飲食起居要注意什么？我覺得，總的來說，重要的是要給他們關(guān)心，特別是要給他們很多家庭里的關(guān)心，盡量不要讓病人覺得自己在做化療，讓他覺得他自己是一個(gè)慢性病人，有一些副作用，有一些癥狀。要保持一個(gè)很好的精神狀態(tài)，這個(gè)非常重要。另外，就是要多飲水，飲水是非常非常重要的。還有，就是要盡量讓病人還是要做一些活動(dòng)，不是說做了化療就一定在床上躺著，不能動(dòng)，要讓他盡量地能夠干些什么，但也不要給他布置太多，要盡量能夠讓他走一走啊，做一些自己喜歡做的事情。<br><br>至于飲食呢，沒有任何一個(gè)飲食絕對(duì)是需要的或者絕對(duì)是不需要的，在<font color="#167efb">做化療的時(shí)候，主要就是要平衡的飲食，盡量多一些蛋白質(zhì)和卡路里</font>。我就跟病人說，你們吃的這些東西跟我吃的不一樣，現(xiàn)在有的病人因?yàn)榛熤委煹臅r(shí)候，他的胃口不太好，你讓他買一些酸奶或者是牛奶，很容易，現(xiàn)在90%市面上都是那個(gè)減少卡路里的產(chǎn)品，你讓他要去找那些正常的卡路里，這樣，他平時(shí)吃一個(gè)酸奶，吃掉的卡路里就比較多一點(diǎn)。<br> 另外就是：大部分病人在做化療的時(shí)候，一定<font color="#167efb">要避免太刺激性的食物</font>，太油膩、太刺激性的食物。如果要是喜歡吃蔬菜的話，最好是已經(jīng)煮過的蔬菜，或者是能夠削皮的水果，這樣的話，因?yàn)橛袝r(shí)候病人比較容易感染，容易造成腸道感染或者其它的感染。<div><br></div><div>有很多人問我，很多病人問我能不能飲酒。這個(gè)問題，我覺得你要怎么看。你要看這些化療做臨床實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，他們都是說病人的飲食是一個(gè)平衡的飲食。什么叫平衡飲食？在美國，平衡飲食可能對(duì)不同人都不一樣。<br><br>有的人家里，平衡飲食是每天要喝一杯紅酒，有的人平衡飲食是不喝。我的建議是：很多病人在做化療的時(shí)候，他就不會(huì)再喜歡飲酒，因?yàn)榛煂?duì)人還是有一定的刺激。但是我跟別人說，你要想飲酒的話，最多一杯葡萄酒，你要喝多的話，我也不知道。就讓病人自己掌握，但主要就是酒不能過量，其實(shí)跟平時(shí)也是一樣的，對(duì)吧？<br></div> <b>四、靶向藥是怎么回事。</b><div><br></div><div>靶向藥呢，我想用一個(gè)例子，這是第一個(gè)比較成功的靶向藥，就是imatinib（伊馬替尼）。這個(gè)藥是專門對(duì)血液病chronic myelogenous leukemia (慢性粒細(xì)胞性白血病CML)很有效的一個(gè)藥。這個(gè)藥的研究過程，你要是有興趣可以讀，非常地有意思。首先是很多年的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)CML這個(gè)白血病，是因?yàn)橛幸粋€(gè)分子的變化，就是BCR和ABL這兩個(gè)kinase（激酶），造成融合，fusion kinase。</div><div><br>這個(gè)是很多這方面的研究、很長時(shí)間的研究積累的結(jié)果。我們的同班同學(xué)廖嘉渝教授以前曾經(jīng)參與過這方面的研究。到后來，甚至于把這個(gè)融合 BCR-ABL的fusion kinase純化了以后，還把它的X-ray 晶體結(jié)構(gòu)也給解決了，像在這張圖上看到的。<br></div> 然后，再根據(jù)這個(gè)X-ray的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的小分子抑制劑，這個(gè)imatinib就是一個(gè)比較有效的小分子抑制劑。有了這個(gè)發(fā)現(xiàn)以后，又經(jīng)過多年的臨床實(shí)驗(yàn)，從試管里面到培養(yǎng)基里面，然后在動(dòng)物身上，再后才到人身上，經(jīng)過了很長時(shí)間的實(shí)驗(yàn)。這個(gè)藥非常有效果，大概80%多以上的病人用了這個(gè)藥以后，十年之內(nèi)都有，我們叫complete cytogenetic response（完全的細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)），根本看不到他的骨髓里邊有這個(gè)染色體的存在，所以很有效。 <h3><font color="#010101">用過這個(gè)藥的存活率呢，也是非常非常的大，到目前最新的這個(gè)臨床數(shù)據(jù)，80%以上的病人都至少能存活十年。在有這個(gè)藥之前的時(shí)候，這個(gè)病也是沒有辦法根治的，除非你身體比較好，有donor(捐獻(xiàn)者)可以做就是骨髓移植?，F(xiàn)在已經(jīng)很少有人需要骨髓移植了，就靠吃這個(gè)，只是一天一片，這個(gè)藥沒有什么副作用，就可以治療了。</font></h3> <h3><font color="#010101">然后很快，這個(gè)在實(shí)體癌癥上面也有發(fā)現(xiàn)了。就是小分子的靶向藥，像Genfitinib就是易瑞沙，這個(gè)中文名我知道，因?yàn)閲鴥?nèi)我同學(xué)有提過這個(gè)。這個(gè)藥是專門針對(duì)著EGFR就是上皮細(xì)胞生長因子受體的inhibitor（抑制劑），也是一個(gè)tyrosine kinase（</font>酪氨酸激酶）的抑制劑。那么這個(gè)藥我們可以看到，它當(dāng)時(shí)也是雄心很大，當(dāng)時(shí)做臨床試驗(yàn)，一般像我們做晚期癌癥都是用這個(gè)藥跟那個(gè)placebo比較，那么它很亢奮的，它要跟chemotherapy做比較，最終還是發(fā)現(xiàn)了有很大的差異，就是在EGFR這個(gè)靶點(diǎn)有突變的這些個(gè)肺癌病人身上，它的效果比chemotherapy（化療）效果更好。</h3> <h3><font color="#010101">而且每一個(gè)靶向藥雖然都有一些小的副作用，但是比化療的副作用要小的多，所以，現(xiàn)在已經(jīng)變成了我們說的standard care（標(biāo)準(zhǔn)治療）。如果癌癥病人有這個(gè)EGFR的突變的話，他的第一選擇就是這個(gè)用藥，不是用藥化療，而是用這個(gè)易瑞沙?，F(xiàn)在美國已經(jīng)有了，就是我們比較常用的，叫Tarceva，也是一個(gè)類似的藥，可能就是藥廠的商品名不同，當(dāng)時(shí)做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候名字不同，但是實(shí)際上是同一類的藥。</font></h3> <h3><font color="#010101">這個(gè)原則已經(jīng)被證明了以后，這些年來就像雨后春筍一樣，越來越多的靶向藥就都出現(xiàn)了，很激動(dòng)人心，幾乎每隔一年兩年甚至更短的時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)一些新的靶向藥。我這只是做了一個(gè)比較常用的靶向藥的名單，就是復(fù)習(xí)了一下這些藥的這些出現(xiàn)。像我們剛才講的這個(gè)伊馬替尼，還有現(xiàn)在新的第二代的這些藥也都有了，像Dasatinib, Nilotinib，這些藥主要是targeting（靶向）這個(gè)BCR-ABL的kinase（激酶） 可以用來治療CML（慢性粒細(xì)胞白血?。LL（急性淋巴細(xì)胞白血?。┒己苡行АＯ駝偛盼抑v的這個(gè)Genfitinib，還有它的同類藥Erlatinib, Tarceva，現(xiàn)在最新的一個(gè)藥叫osimertinib，也是專門做肺癌的，也是targeting（靶向）的EGFR（上皮細(xì)胞生長因子受體）。</font></h3> <h3><font color="#010101">那么下面講一講就說另一類藥就是它是專門靶向這個(gè) PDGF受體的抑制劑，這個(gè)藥叫Sunitinib，主要用在腎臟癌癥和肝癌上面用的。下面的一個(gè)就是HER2的targeting，target HER2這個(gè)藥叫Lapatinib，主要用在這個(gè)乳腺癌上面。還有一個(gè)最近這三五年吧，出現(xiàn)了一個(gè)專門targeting BTK kinase，這個(gè)在B-cell lymphoma（B細(xì)胞淋巴癌）上很常用的叫Ibrutinib或者imbruvica這個(gè)藥。大家也可能知道，就是像這個(gè)BRCA有這個(gè)mutation的一些cancer，像breast cancer（乳腺癌）, overian cancer（卵巢癌）這些cancer，現(xiàn)在有了一個(gè)新的靶向藥，就是他專門targeting這個(gè)PARP，這是一個(gè)DNA的合成修復(fù)酶的這個(gè)target。</font></h3> <h3><font color="#010101">這個(gè)就是Olaparib (Lynparza)，這個(gè)藥也是很有意思，在有BRCA mutation這些藥里面，用的越來越多。Lung cancer（肺癌）現(xiàn)在有很多mutation也知道，像ALK還有ROS1，我們有一個(gè)新的inhibitor叫Crizotinib，專門是做這Lung cancer（肺癌）的。Colon cancer（結(jié)腸癌）也有就是VEGFR-2 inhibitor叫Regorafenib。那么在Melanoma（黑色素瘤），還有Colon cancer（結(jié)腸癌）上面呢，就有出現(xiàn)這個(gè)B-RAF inhibitor，也是現(xiàn)在用的很多，還有MEK inhibitor。還有一類也很應(yīng)該提一下，就是targeting這個(gè)apoptosis，就是細(xì)胞凋亡的一個(gè)很重要的protein（蛋白質(zhì)），就是BCL2。</font></h3> <h3><font color="#010101">這個(gè)藥呢，叫Venetoclax，這個(gè)藥當(dāng)時(shí)我在做住院醫(yī)的時(shí)候有參加過一點(diǎn)研究，很有意思，這個(gè)藥實(shí)際上跟中國的男性避孕藥有關(guān)，它就是棉子酚，后來有人在試管里面發(fā)現(xiàn)它能夠bind（結(jié)合）這個(gè)BCL2的BHC domain就是它的一個(gè)結(jié)合點(diǎn)，那么最后就發(fā)現(xiàn)它能夠抑制apoptosis有缺陷的這些癌癥，那么現(xiàn)在很已經(jīng)用的很常見了，就很有意思，就我這個(gè)生涯過程中看到這個(gè)要一步一步的，從這個(gè)基礎(chǔ)研究變成我現(xiàn)在每天用的這個(gè)藥，以前自己做過的這個(gè)實(shí)驗(yàn)，就發(fā)現(xiàn)這是很有意思的，那么現(xiàn)在這個(gè)常用就是在CLL和Lymphoma上用的很多。</font></h3> <h3><font color="#010101">那么靶向藥呢，有它的長處和短處。</font><font color="#167efb">靶向藥的好，就是它像一把鑰匙開一把鎖</font><font color="#010101">，它很特異。那么就是說，你最好要是像這個(gè)CML（慢性粒細(xì)胞白血?。┻@個(gè)病，它只有BCR-ABL這么一個(gè)鎖，所以你這個(gè)藥一旦打開這把鎖了，你這個(gè)病就得到治療了，而且，這個(gè)靶向藥的副作用總言之是比化療要小很多的，很容易接受。但是不足的地方就是，有的病像肺癌啊，或者是其它一些癌癥，有的時(shí)候并不是一個(gè)地方出問題，有時(shí)候它有幾個(gè)地方是更多地方出了問題，那就有很多不同的鎖。不同的鎖，一個(gè)藥就不能起作用了，其實(shí)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有很多地方都是要用兩種藥甚至三種藥。</font></h3> <h3><font color="#010101">同時(shí)呢，現(xiàn)在開始有一些，就是我們叫精準(zhǔn)治療吧，就是要做對(duì)腫瘤的這個(gè)組織，做一些分子上面的檢測(cè)，很多很多公司做這些檢測(cè)，我們有時(shí)候做這個(gè)臨床工作也是太多了，就是有時(shí)候也不能夠完全的知道這個(gè)東西到底應(yīng)該是怎么樣，有時(shí)候也有點(diǎn)亂，就是這個(gè)都還在比較早期，我想以后關(guān)于這個(gè)靶向治療的話，應(yīng)該也是一個(gè)很有前途的這么一個(gè)行業(yè)，就是一個(gè)發(fā)展吧，待將來能夠?qū)Π┌Y里邊兒的這些靶點(diǎn)有了更仔細(xì)的了解，那么就對(duì)這些藥怎么用，怎么樣的combine（綜合治療），可以有更多的了解。</font></h3> <b>五、什么是免疫治療，它能不能用于所有癌癥。</b><div><br></div><h3>免疫治療這個(gè)東西現(xiàn)在越來越有意思，所以也許以后我們這里邊有很多同學(xué)做這方面的研究，或者是臨床工作的，可以再繼續(xù)講。我今天就只是講一些大概吧，大概一些概念。免疫這方面，其中一個(gè)很大部分也是最早用的，就是單克隆抗體，單克隆抗體實(shí)際上有點(diǎn)像靶向藥，只是它不是小分子。它的靶向就是一些細(xì)胞的一些受體，那么就是用抗體，不是小分子。那最早的一個(gè)就是這個(gè)我們叫Rituximab，它是一個(gè)專門targeting CD20，就是在B-cell的表面的這個(gè)抗體，它是第一個(gè)單克隆抗體藥物，可以說是proof of principle（原理證明）的這么一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)。</h3> <h3><font color="#010101">我不仔細(xì)講這些數(shù)據(jù)了，大家可以很容易找到，就是發(fā)現(xiàn)最早是在B細(xì)胞淋巴瘤上面發(fā)現(xiàn)有很大的對(duì)于這個(gè)不管是response rate（反應(yīng)率），還有overall survival，就是存活率，只要你是CD2+的</font>B細(xì)胞淋巴瘤它都有很大的幫助，后來大家就把它用到，用single agent（單一代理），就是它自己也可以用在這個(gè)B細(xì)胞淋巴瘤上面。</h3> <h3><font color="#010101">那么這個(gè)治療的概念被認(rèn)定了以后，這之后就雨后春筍一般，有很多很多類似的藥，不論是在實(shí)體瘤，還是在淋巴瘤，或者是血液癌癥，都出現(xiàn)了很多這類的單克隆抗體的治療，我就不一一講了，這張幻燈片，大家可以課后復(fù)習(xí)。</font></h3> <h3><font color="#010101">稍微再講一講第二類，也是最近這幾年很令人振奮的發(fā)現(xiàn)。我們叫就是checkpoint inhibitor（檢查點(diǎn)抑制劑），這是后來免疫治療的一個(gè)重大的發(fā)現(xiàn)。那么就是我剛才講過這個(gè)癌癥細(xì)胞，它擴(kuò)散的過程中，它要躲開免疫系統(tǒng)的這個(gè)攻擊，所以它有兩種可能，一個(gè)是在它這個(gè)癌細(xì)胞表面它產(chǎn)生一些受體或者是蛋白質(zhì)吧，它能夠偽裝自己，告訴T細(xì)胞。T細(xì)胞是攻擊這個(gè)癌癥的主要免疫細(xì)胞。它就告訴T細(xì)胞，因?yàn)門細(xì)胞只要發(fā)現(xiàn)它這個(gè)癌癥細(xì)胞下面的這個(gè)是foreign antigen，就是外來的這個(gè)蛋白，就準(zhǔn)備攻擊。</font></h3> 但是如果這個(gè)癌癥細(xì)胞表面又產(chǎn)生一些像這些調(diào)節(jié)性的check point inhibitor這些信號(hào)兒，像PDL1或者是像這個(gè)B7這些東西，它就抑制這個(gè)T細(xì)胞，不讓T細(xì)胞把自己殺掉，這樣呢癌細(xì)胞等于就是實(shí)際上躲過了這個(gè)mmune surveillance（免疫監(jiān)視）。 那我們接下來講這個(gè)就是常用的checkpoint inhibitor，有兩類，一類就是用于左邊這部分，就是我們現(xiàn)在很常用，就是PD1和PDL1的藥，nivolumab我們可能都聽到過，在這個(gè)廣告上經(jīng)常出現(xiàn)，Opdivo，還有一類就是作用于右邊這些pathway（通路），這些pathway的藥主要的一個(gè)常用就是ipilimumab。 <h3><br></h3> <h3><font color="#010101">我有一個(gè)觀察，就是我上面講過，就是人的心情好不好，他的社會(huì)環(huán)境，周圍的幫助，是對(duì)癌癥確實(shí)有很大影響的。一般情況比較好的病人，恢復(fù)好的，治療的效果好的，都是他精神上很積極，有很好的支持，本身體力也好。</font><font color="#167efb">人的精神跟免疫系統(tǒng)是有關(guān)系的</font><font color="#010101">，這個(gè)我們都知道，也是已經(jīng)證明的。同時(shí)免疫系統(tǒng)又可以對(duì)癌癥的治療有很多效果，這也是證明的。那么間接就能不能夠如此推論說，人的精神好能夠?qū)Π┌Y有治療作用，我還沒有發(fā)現(xiàn)任何的這個(gè)實(shí)驗(yàn)，但是我是覺得是很重要的。</font></h3> <h3><font color="#010101">我想舉一個(gè)例子，就講這個(gè)pembrolizumab。這個(gè)藥我印象很清楚，就是2016年11月份的時(shí)候，在New England Journal Madicine上發(fā)表的這篇文章，它的也是非常的有信心，它是用這個(gè)藥本身幾乎沒有什么副作用的免疫治療來跟化療相比，結(jié)果把化療比的簡直是很清楚的區(qū)別，所以這個(gè)是振奮人心的。我記得那天我正好是在看我們芝加哥的棒球隊(duì)就是小熊隊(duì),在三局落后的情況下追回來，最后得了100年以來第一次的美國職棒的冠軍。</font></h3> <h3><font color="#010101">所以，我覺得這個(gè)藥的那天的出現(xiàn)，跟這個(gè)振奮人心的情況是相比，是很接近的。</font></h3> <h3><font color="#010101">最后再講一下這個(gè)CAR-T CELL THERAPY，這個(gè)我更不知道中文是怎么講。實(shí)際上我們知道T細(xì)胞是人體的最有力的抗擊癌癥的細(xì)胞，那么，如果你要能夠把能夠識(shí)別抗原的這個(gè)受體放在T細(xì)胞，那T細(xì)胞就可以直接識(shí)別腫瘤細(xì)胞，那么不就是更有效？所以這就是這個(gè)T細(xì)胞的概念這個(gè)</font>CAR-T CELL THERAPY的概念，那么 CAR stands for Chimeric Antigen Receptor，就是你要在體外把這個(gè)T細(xì)胞的受體經(jīng)過這個(gè)molecular cloning給改造成一個(gè)能夠識(shí)別你這個(gè)tumor特有的細(xì)胞的這么一個(gè)特有的受體。</h3> <h3><font color="#010101">然后呢，你再把這個(gè)受體引入到T細(xì)胞里邊，那么，T細(xì)胞就可以直接的去攻擊這個(gè)癌癥細(xì)胞，像這個(gè)右邊圖里邊看到的。這是一個(gè)近幾年來很振奮人心的一個(gè)治療方法。我們這個(gè)系里邊劉誠同學(xué)，張紅兵同學(xué)他們一起在開發(fā)應(yīng)用，這個(gè)現(xiàn)在治療肝癌和其他的實(shí)體癌，也許可以就讓他們自己來講一講這方面的開發(fā)應(yīng)用，很有意思的。那么這個(gè)藥的唯一的缺點(diǎn)就是說它起的作用的太厲害了，因?yàn)橛袝r(shí)候就會(huì)造成我們Cytokine Storm（細(xì)胞因子風(fēng)暴），就會(huì)造成人的這個(gè)免疫的這些好多的副作用，這些我們現(xiàn)在也開始知道怎么樣的來調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，讓這些副作用減少，像有一些藥的出現(xiàn)，就是可以幫助這些的。</font></h3> <h3><font color="#010101">最先這個(gè)CAR-T細(xì)胞療法（ CELL THERAPY）主要是用在兒童的淋巴白血病的上面。我記得這個(gè)很有意思，因?yàn)槲矣袝r(shí)經(jīng)常去開一些會(huì)，就是給我們講這些新發(fā)現(xiàn)的這些會(huì)，有時(shí)候我坐在會(huì)上經(jīng)常就是查看電子郵件，或者看看微信。我記得這是幾年以前，我在那開會(huì)的過程中，我聽到在這個(gè)refractory的ALL的病人上用了以后CAR-T CELL THERAPY。90%的人都得到了這個(gè)complete response（完整回應(yīng)），我當(dāng)時(shí)揉揉眼睛，懷疑是不是真的，結(jié)果發(fā)現(xiàn)真的是對(duì)的，這很不敢讓人相信，就是非常的有效。這些孩子們，一般來講如果你到了這個(gè)就是已經(jīng)有復(fù)發(fā)的，ALL白血病的情況下，一般就是我們講就是關(guān)懷治療，沒有什么辦法了。那么用了它這個(gè)藥以后，一劑下去以后90%的人都會(huì)痊愈。</font></h3> <h3><font color="#010101">這個(gè)簡直就是一個(gè)very eye opening experience（眼界大開），我當(dāng)時(shí)非常震驚?；貋砀彝轮v了，那時(shí)候他們都說你的眼睛怎么都睜大了。我們看到這篇文章講的也是，這是一個(gè)后來已經(jīng)CAR-T CELL THERAPY，還是就是response rate是81%，它的根本就沒negative，就是Minimum CDC都是negative，是非常非常的有效。</font></h3> <h3><font color="#010101">那么去年新聞上大家可能知道這個(gè)小女孩兒就是Emily Whitehead，她去年大概14歲吧，她7歲的時(shí)候就得了這個(gè)白血病，當(dāng)時(shí)就是已經(jīng)變成refractory，沒有辦法了，那么她就用了CAR-T CELL THERAPY。到了去年的時(shí)候，報(bào)紙上講，她已經(jīng)沒有癌細(xì)胞了，一個(gè)非常漂亮可愛的小女孩兒，被治好了，所以這個(gè)是非常非常的振奮人心。大家有機(jī)會(huì)可以網(wǎng)上看她的這個(gè)故事，很感人。</font></h3> <h3><font color="#010101">我今天的這個(gè)講座的規(guī)定動(dòng)作就講這些。最后總結(jié)，我覺得現(xiàn)在癌癥治療是一個(gè)非常有意思的，有前途的學(xué)科。我自己的學(xué)生，還有很多年輕的同學(xué)對(duì)從事癌癥研究或者治療方面的應(yīng)用感興趣。我覺得他們很有前途，會(huì)有很多的發(fā)現(xiàn)，會(huì)有更多的很令人興奮的地方。同時(shí)我也覺得我的很多同事和以前的同學(xué)就是做這些基礎(chǔ)研究的，我感到非常的humble，我覺得他們很多發(fā)現(xiàn)都會(huì)用到臨床上面，給病人帶來很多的好處，我們今天在座的就有很多搞基礎(chǔ)的同學(xué)們，我非常感謝他們。</font></h3> <h3><font color="#010101">這就是我今天講的規(guī)定動(dòng)作吧，我下面會(huì)回答一些有興趣的問題。最近我寫了兩個(gè)字“平安”，我想今年是很不平常的一年，這個(gè)疫情在國內(nèi)國外搞得大家非常的不容易，我想利用這個(gè)機(jī)會(huì)向大家問好，希望大家能夠平安。疫情總歸要過去的，希望大家都能夠平平安安，謝謝大家。</font></h3> <h3><b>討論問答</b></h3> 問：最近安培得的是什么？<br><br><div>答： 我印象中安培得的病不是癌癥，他得的好像叫Ulcerative colitis（潰瘍性結(jié)腸炎），就是腸道里邊的一種炎癥，一種慢性病，并不是惡性腫瘤。<br><br>問：安培的病會(huì)轉(zhuǎn)化為癌癥嗎？<br><br></div><div>答：這是一個(gè)很好的問題，潰瘍性結(jié)腸炎是一種長期的炎癥反應(yīng)，它有一定的可能性會(huì)造成腸癌，所以說很多有潰瘍性結(jié)腸炎病人，他們的醫(yī)生有時(shí)候會(huì)建議把大腸切掉。<br><br>問：要不要給大家介紹一下怎么去查基因突變?<br><br></div><div>答：關(guān)于基因的檢查，一般你要做血液檢查，在美國有幾個(gè)公司像Invitae，還有像Tempus這些公司， 一般你或者看癌癥科的醫(yī)生，或者看自己的保健醫(yī)生，他們會(huì)幫你做血液的檢查。<br></div> 問：癌癥病人有可能沒有任何治療，癌癥消失嗎？<div><br></div><div>答：我覺得癌癥病人，如果要是癌癥沒了又沒有任何治療的話，我還沒有看到過一個(gè)實(shí)際的例子是不用經(jīng)過治療，就能夠治好的，這恐怕是不太可能。<br></div> <h3><font color="#010101">問：荷爾蒙治療在癌癥治療中的作用是什么？</font></h3><h3><font color="#010101"><br></font></h3><h3><font color="#010101">答：這個(gè)荷爾蒙治療兩大類的癌癥是用的比較多，一類是乳腺癌，一類是前列腺癌乳腺癌。因?yàn)楹芏嗟娜橄侔?，大?/3吧，它是由于雌性激素激發(fā)的，所以你要用抗雌性激素或者是減少身體的雌性激素。這個(gè)藥它單獨(dú)用起來就很有效果，那么前列腺癌也是一樣，前列腺癌是雄性激素，你可以關(guān)掉雄性激素的形成也可以抗雄性激素，都有很好的效果。</font></h3> <h3><font color="#010101">問：關(guān)于前列腺癌怎么樣預(yù)防？</font></h3><h3><font color="#010101"><br></font></h3><h3><font color="#010101">答：目前沒有太多的預(yù)防辦法，有一些預(yù)防是可以預(yù)防前列腺增生的，就是有一些藥可以防止前列腺的增生，另外前列腺增生就是要少用前列腺啊，這個(gè)恐怕我想不太容易，但是預(yù)防前列腺癌呢，這個(gè)恐怕現(xiàn)在目前沒有預(yù)防的辦法。</font></h3> <h3><font color="#010101">問：幽門螺桿菌，如果沒有癥狀，需要?dú)⒕鷨幔?lt;/font></h3><h3><font color="#010101"><br></font></h3><h3><font color="#010101">答：幽門桿菌它是一個(gè)腸道里邊常見的一個(gè)細(xì)菌，就像大腸桿菌一樣，它不一定會(huì)造成那個(gè)病，但是很有可能就是如果有一些其他的因素會(huì)造成主要是胃潰瘍，胃潰瘍會(huì)比較多，另外如果長期有一些胃潰瘍，這些都會(huì)造成一些癌癥，所以如果是有胃潰瘍的話，還是應(yīng)該治療，那么就是可以用這些抗菌素，和一些combination組合可以治療.可以找腸胃科的醫(yī)生，他們就會(huì)幫助你治療.如果不治療的話，長期有的話也會(huì)有一些癌癥的可能。</font></h3> 問：化療的正效果多還是副作用多。<div><br></div><div>答：我想，我們做的化療的副作用都是可以讓病人接受的，如果你延長病人的存活率，延長了幾年、三年，你每天都讓他受罪，病人也不會(huì)接受的。所以，化療的副作用，現(xiàn)在是有越來越多的辦法能夠控制副作用，我一會(huì)兒可能還要稍微講一講。所以，一般是可以承受的副作用，而且要有一些辦法可以讓它減少的副作用，所以我覺得，還是應(yīng)該說正效果大大地多于副作用。</div> <h3><br></h3>