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得了甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？

三〇五講科普

<p>　　隨著體檢的普及，來(lái)咨詢甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多。</p> <p>　　在隨機(jī)人群特別是女性中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)<b>50%～67%</b>。對(duì)，您沒(méi)看錯(cuò)，幾乎一半以上的人體檢都有甲狀腺結(jié)節(jié)。</p> <p>　　甲狀腺的具體位置如下圖所示：</p> <p>　　甲狀腺結(jié)節(jié)，就是長(zhǎng)在甲狀腺上的一個(gè)或多個(gè)腫塊。</p> <p>　　很多人會(huì)問(wèn)為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)，其實(shí)原因并不清楚。可能與遺傳、環(huán)境、身心壓力、生活習(xí)慣有關(guān)系。</p> <p>　　重點(diǎn)是，<b>絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)（85%～95%）都是良性的</b>。</p> <p><b>　　大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都沒(méi)什么癥狀。</b></p> <p>　　有的結(jié)節(jié)過(guò)大或者生長(zhǎng)迅速，可能會(huì)壓迫氣管、食管，導(dǎo)致吞咽困難、嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。</p> <p>　　也有少部分結(jié)節(jié)會(huì)合并甲狀腺功能異常而有癥狀。</p> <p>　　如合并甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢），可能會(huì)有心慌、體重下降、大便次數(shù)增多、睡眠變差、易激動(dòng)等癥狀。</p> <p>　　如合并甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減），可能會(huì)有畏寒、乏力、易困嗜睡等癥狀。</p> <p>　　這才是重點(diǎn)哦！剩下的交給專業(yè)的醫(yī)生就好啦。</p> <p>　　1.到靠譜的醫(yī)院<b style="color: rgb(22, 126, 251);">復(fù)查甲狀腺超聲</b>；</p> <p>　　2.<b style="color: rgb(22, 126, 251);">抽血查甲狀腺功能</b>（簡(jiǎn)稱甲功）；</p> <p>　　3.掛<b style="color: rgb(22, 126, 251);">內(nèi)分泌科</b><span style="color: rgb(22, 126, 251);">、</span><b style="color: rgb(22, 126, 251);">普外科</b>門診，咨詢醫(yī)生。</p> <p>　　超聲分辨甲狀腺良惡性的準(zhǔn)確率能達(dá)到80%～90%。</p> <p><b style="color: rgb(22, 126, 251);">1.什么情況提示結(jié)節(jié)可能是惡性的？</b></p> <p>（1）<b>邊界不清楚、形狀不規(guī)則</b></p> <p>（2）<b>砂礫樣鈣化、微小鈣化、點(diǎn)狀鈣化</b></p> <p>（3）<b>縱橫比＞1</b>（也就是說(shuō)，一般我們超聲下看到的結(jié)節(jié)都是“橫”著的，如果它“豎”過(guò)來(lái)了，就值得引起警惕）</p> <p>（4）<b>極低回聲結(jié)節(jié)</b></p> <p><b style="color: rgb(22, 126, 251);">2.超聲報(bào)告上的TI-RADS分級(jí)是什么？</b></p> <p>　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：</p> <p>　　<b>1～3級(jí)</b>，良性可能性大，惡性風(fēng)險(xiǎn)很低，定期復(fù)查即可。</p> <p>　　<b>4a級(jí)</b>，5%～10%惡性風(fēng)險(xiǎn)，建議3個(gè)月復(fù)查或者穿刺活檢。</p> <p>　　<b>4b級(jí)～5級(jí)</b>，惡性風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高，建議手術(shù)切除。</p> <p>　　不一定。良性結(jié)節(jié)中也可能有鈣化。</p> <p>　　如前面所言，一般砂礫樣鈣化、細(xì)沙樣鈣化、點(diǎn)狀鈣化可能會(huì)引起醫(yī)生的重視，而一些較粗大的鈣化、片狀鈣化則良性的可能性更大。</p> <p>　　<b>細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）</b>，是用極細(xì)的針穿刺吸取甲狀腺結(jié)節(jié)的部分組織，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，來(lái)判斷病灶的良惡性。</p> <p>　　它操作簡(jiǎn)便，損傷小，安全性高?？梢詾闆Q定是否需要手術(shù)提供更多證據(jù)，避免不必要的甲狀腺手術(shù)。</p> <p>1.明確或高度懷疑惡性結(jié)節(jié)；</p> <p>2.結(jié)節(jié)迅速增大，臨床考慮有惡變傾向；</p> <p>3.出現(xiàn)對(duì)周圍組織（如氣管、食管）的壓迫癥狀；</p> <p>4.合并甲亢，內(nèi)科治療無(wú)效。</p> <p>　　要說(shuō)明的是，判斷良惡性以及是否需要手術(shù)，跟結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量都沒(méi)有必然聯(lián)系。</p> <p>　　良性結(jié)節(jié)惡變的概率非常小，但<b style="color: rgb(22, 126, 251);">定期復(fù)查是有必要的</b>。</p> <p>　　一般來(lái)說(shuō)，在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的第一年，建議每<b>3～6個(gè)月</b>復(fù)查甲狀腺超聲，后面建議<b>6～12個(gè)月</b>復(fù)查。甲功正常的話，<b>每年復(fù)查1次甲功</b>即可。</p> <p>　　別慌。</p> <p>　　甲狀腺癌，我們常稱之為“懶癌”，善良的癌，治愈率非常高。</p> <p>　　在大多數(shù)情況下，甲狀腺癌的惡性度都很低，生長(zhǎng)速度慢，轉(zhuǎn)移概率低，手術(shù)效果好。</p> <p>　　只要我們及時(shí)手術(shù)治療，絕大多數(shù)情況下都不會(huì)威脅生命。</p> <p>　　如果<b>甲功正常</b>，可以<b>正常飲食</b>，不受限制，也可以吃加碘鹽；</p> <p>　　如果<b>合并甲亢</b>，盡量<b>吃無(wú)碘鹽</b>，忌食海鮮等高碘食物；</p> <p>　　如果<b>合并橋本甲狀腺炎</b>，建議適當(dāng)<b>的低碘飲食</b>（就是含碘豐富的食物比如海帶、紫菜、海鮮等要適當(dāng)少吃，不是不能吃）。</p> <p>　　最后，下圖的這些生活建議，能幫助我們遠(yuǎn)離各種結(jié)節(jié)——</p> <p>　　健康抗疫，科學(xué)生活，我們與您一路同行。</p> <p class="ql-block">--------------------------------</p><p class="ql-block">305醫(yī)院健康科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)</p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">撰稿：王 彤</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">審校：王 彤</span></p>