<p>本次會(huì)診由腫瘤科田永貞主任主持。</p><p>田永貞主任介紹病例：梁某，男，64歲</p><p>以“雙下肢無(wú)力、活動(dòng)受限1天”為主訴來院。查腰椎核磁共振示：腰椎及骶椎多發(fā)占位性病變，考慮：1、轉(zhuǎn)移瘤 2、骨髓瘤？遂以脊柱腫瘤為診斷入住骨科，行PSA檢查發(fā)現(xiàn)明顯升高，考慮前列腺癌，轉(zhuǎn)入腫瘤科。行前列腺M(fèi)RI檢查：1、前列腺左側(cè)外周帶占位——考慮惡性腫瘤性病變（如前列腺癌）可能性大，并侵犯左側(cè)精囊腺，病灶與膀胱左側(cè)后壁分界不清。 2、左側(cè)髂血管走行區(qū)腫大淋巴結(jié)。 3、所示雙側(cè)髂骨、股骨、恥骨、坐骨、骶椎、尾椎、腰椎多發(fā)占位——考慮：骨轉(zhuǎn)移。請(qǐng)結(jié)合臨床及其它檢查。</p><p>本次會(huì)診目的是如何規(guī)范診療前列腺癌？</p> <p>前列腺疾病歸屬泌尿外科范疇，外二科方建成主任：世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。從發(fā)病年齡來看，我國(guó)城市地區(qū)自60歲開始出現(xiàn)前列腺癌的發(fā)病高峰，由于人均壽命的延長(zhǎng)，可以預(yù)見前列腺癌的絕對(duì)發(fā)病數(shù)將出現(xiàn)井噴性增長(zhǎng)。</p> <p>前列腺癌主要好發(fā)于前列腺外周帶，約占70%，15%～25%起源于移行帶，其余5%～10%起源于中央帶，前列腺癌呈多灶性生長(zhǎng)特點(diǎn)。前列腺癌病理類型包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。以前列腺腺癌為主，通常我們所說的前列腺癌是指前列腺腺癌。前列腺癌早期多無(wú)癥狀，多因體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高、直腸指診、前列腺M(fèi)RI檢查而發(fā)現(xiàn)。多數(shù)病人因骨疼等骨轉(zhuǎn)移癥狀就診時(shí)多為晚期。前列腺的治療基于危險(xiǎn)分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)PSA、病理Gleason 評(píng)分、腫瘤TNM分期制定。分為極低危、低危、中危、高危、極高危和晚期病人。</p> <p>治療方案包括：對(duì)于極低?；颊?，可予觀察和定期檢測(cè)。對(duì)于低危和中危、高?；颊?，行根治性前列腺切除術(shù)，加或不加淋巴結(jié)清掃術(shù)。放療在前列腺癌治療中的地位很高，由陳會(huì)杰主任詳細(xì)介紹。轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤病人，給予雄激素剝奪治療（ADT）及抗雄性激素和化療，具體應(yīng)用由腫瘤科醫(yī)師介紹。</p> <p>該患者因腰部不適，雙下肢無(wú)力就診，影像檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，影像科賀亞萍：1、患者磁共振MRI：前列腺外周帶左側(cè)份占位，DWI彌散受限，考慮前列腺癌，左側(cè)精囊腺受侵。2、左側(cè)髂血管走行區(qū)腫大淋巴結(jié)。3、雙側(cè)髂骨、坐骨、恥骨、腰椎、骶椎及尾椎、雙股骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。影像發(fā)現(xiàn)骨骼破壞的病人，要考慮多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥是乳腺癌、肺癌、腎癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、前列腺癌。骨轉(zhuǎn)移可分為溶骨性、成骨性、混合性。一般來說，乳腺癌和肺癌的轉(zhuǎn)移以溶骨性為主，前列腺癌則以成骨性骨轉(zhuǎn)移為主。該患者骨轉(zhuǎn)移為成骨性骨轉(zhuǎn)移，所以第一時(shí)間建議患者查PSA而確診。</p> <p>PSA檢查是診斷前列腺癌的重要指標(biāo)，對(duì)于早期前列腺癌具有重要意義。檢驗(yàn)科陳秋霞主任:PSA是前列腺特異抗原，如果高于4ng/ml，要引起重視，排除前列腺增生、前列腺炎后，如果還明顯升高，需要結(jié)合直腸指診、前列腺穿刺活檢及磁共振排查前列腺癌。該患者PSA、cPSA均大于100ng/ml，明顯異常，支持前列腺癌診斷。</p> <p>放射治療在前列腺癌治療中占有重要地位，放療科陳會(huì)杰主任：外放射治療，在低危、中危、甚至高危前列腺癌患者的治療方面，可取得與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?，而且沒有出血、排尿失控的風(fēng)險(xiǎn)，在老年患者中的治療優(yōu)勢(shì)更加廣泛。隨著三維適型和調(diào)強(qiáng)技術(shù)的發(fā)展，患者的并發(fā)癥，如放射性腸炎，泌尿系反應(yīng)更進(jìn)一步降低。對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移的病人，放療對(duì)于骨疼等療效確切。</p> <p>腫瘤科田永貞主任：患者以骨轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，PSA>100ng/ml，前列腺M(fèi)RI示前列腺外周帶左側(cè)份占位，DWI彌散受限，考慮前列腺癌，左側(cè)精囊腺受侵。腫瘤分期為T4N1M1，為晚期轉(zhuǎn)移的前列腺。2019年NCCN該期治療選擇為：</p> <p>根據(jù)我院現(xiàn)有藥物，選擇LHRH激動(dòng)劑戈舍瑞林聯(lián)合比卡魯胺治療。</p> <p>前列腺癌在男性腫瘤中的發(fā)病率越來越高，要引起我們的高度重視，對(duì)于年齡大于50歲和有家族史的45歲以上男性，常規(guī)體檢要加做PSA，以提前發(fā)現(xiàn)，早期治療。</p>