為抗擊新冠肺炎保駕護(hù)航之（二）深靜脈血栓篇

?？h人民醫(yī)院介入科張彥冰

在抗擊疫情期間，遇到最多的便是下肢深靜脈血栓（DVT）了，有的沒那么嚴(yán)重，有的卻危在旦夕，命懸一線！ 由于下肢深靜脈血栓（DVT）后肺栓塞（PE）的發(fā)生率較高，或PE的栓子大都來源于DVT，靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括：深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），深靜脈血栓(DVT)是指在下肢靜脈、髂股、盆腔靜脈或上肢等其他部位深靜脈形成的血栓。肺栓塞(Pulmonary Emboli PE)是指血栓移動(dòng)至肺動(dòng)脈,減少或阻斷肺動(dòng)脈血流的一種嚴(yán)重臨床病癥，有較高的病死率。DVT如在急性期未得到有效治療，血栓機(jī)化，常遺留靜脈功能不全，稱為血栓后綜合征(postthrombosis syndrome，PTS)；PE如未及時(shí)溶解，則可影響肺動(dòng)脈血流，導(dǎo)致慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH)。 VTE 是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題，他嚴(yán)重威脅著人類健康，是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見的心血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全美因VTE造成的相關(guān)死亡每年超過29.6萬例， 10％的院內(nèi)死亡是由肺栓塞（PE）導(dǎo)致的。 50%深靜脈血栓形成患者發(fā)生肺血栓栓塞，75% ～ 90%的肺血栓來源于下肢深靜脈、盆腔靜脈和下腔靜脈！肺栓塞與深靜脈血栓形成——統(tǒng)屬一個(gè)疾病譜！目前，只單純抗凝并不能有效的清除血栓，有時(shí)候全身溶栓效果也不理想，所以在抗凝治療的基礎(chǔ)上，介入治療登上了舞臺(tái)，成為治療下肢深靜脈血栓生力軍！可以快速有效的部分或全部清除血栓！ 我們介入治療DVT的主要方法有：經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓治療(catheter directed thrombolysis，CDT)、經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)(percutaneous mechanical thrombectomy，PMT)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous intraluminal angioplasty，PTA)及支架(stent)植入術(shù)。 下邊我們展示幾個(gè)疫情期間的案例 Case1.男性患者57歲，15小時(shí)前無明顯誘因，出現(xiàn)左下肢憋脹，腫疼，門診經(jīng)檢查后以左下肢深靜脈血栓形成收入院. 本院超聲檢查顯示，左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈可探及不均質(zhì)低回聲，部分呈稍高回聲；左側(cè)髂內(nèi)、髂外、大隱、小隱靜脈血栓形成！ 腔靜脈濾器溜著邊置入緊壓著血栓！ 大量側(cè)枝循環(huán)形成 涌動(dòng)的血栓 術(shù)中抽出的血栓！ 擴(kuò)張后造影可見造影劑順利進(jìn)入下腔靜脈 經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入尿激酶一周后復(fù)查，血栓明顯消失，血管壁光滑 原下腔靜脈大塊血栓已變小脫落，被濾器攔截于濾器內(nèi)！ 十天復(fù)查，濾器內(nèi)捕獲血栓進(jìn)一步縮??！ 兩周后血栓完全消失！ 濾器取出 左側(cè)髂總、股總、股淺、腘靜脈已完全消失，只留肌間少量血栓！ Case.2女性患者55歲，陣發(fā)性胸悶、心悸加重2小時(shí)。2小時(shí)前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸癥狀。以“急性冠脈綜合征”收入我院內(nèi)一科。 本院彩超示左側(cè)腘靜脈、脛后靜脈血栓形成。 大面積肺栓塞。 經(jīng)插管入肺動(dòng)脈造影可見大面積肺栓塞。 下腔放置濾器預(yù)防再次肺栓塞。 肺動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管注入50萬單位尿激酶，并留管于肺動(dòng)脈內(nèi)每天持續(xù)泵藥！ 留管一周復(fù)查造影肺栓塞已明顯好轉(zhuǎn) 患者一天比一天好轉(zhuǎn)！從不能平躺到平躺到下床到自己上衛(wèi)生間到自己上一層樓，血氧也從八十多上升到九十多了。 又經(jīng)足背靜脈用藥一周后復(fù)查，下肢深靜脈血栓也已明顯好轉(zhuǎn)！ 第十四天取出濾器，下腔造影正常。擇日康復(fù)出院。 Case.3 女性患者62歲，患者4小時(shí)前發(fā)現(xiàn)左側(cè)下肢腫脹不適。以“左下肢深靜脈血栓形成”收入院。 左側(cè)髂外、股總、股淺、腘靜脈、肌間靜脈全程血栓！ 下肢深靜脈插管造影顯示為全程血栓。 術(shù)中經(jīng)翻山鞘抽出的血栓。 球囊依次擴(kuò)張狹窄段及血栓。 留置溶栓導(dǎo)管。 經(jīng)溶栓導(dǎo)管用藥一周復(fù)查血栓明顯好轉(zhuǎn)。 兩周后取出濾器。 左側(cè)髂外、股總、股淺、腘靜脈內(nèi)徑正常，可見血流通過，只留少量肌間靜脈血栓。 Case.4 女性患者64歲 6天前出現(xiàn)右下肢腫脹，以“右下肢深靜脈血栓形成”收入院。本院彩超顯示：右側(cè)髂靜脈、股總靜脈大隱靜脈、股深、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈。 放入腔靜脈濾器 造影顯示左側(cè)髂靜脈內(nèi)大量血栓 導(dǎo)管抽吸濾器下方血栓！ 球囊擴(kuò)張狹窄段 術(shù)中用8F導(dǎo)引導(dǎo)管抽出大量血栓 術(shù)前術(shù)后下肢皮膚顏色明顯改善！ 兩周后復(fù)查血栓吸收 取出濾器，擇日出院 【我們介入科開展的業(yè)務(wù)】血管介入：動(dòng)脈（靜脈）取栓術(shù)、抽栓術(shù)、置管溶栓術(shù)；動(dòng)靜脈狹窄支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)；主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤支架置入術(shù)；內(nèi)臟器官動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)（尤其是布卡氏綜合征的球囊擴(kuò)張成型術(shù)及支架置入術(shù)、髂靜脈壓迫綜合征、深靜脈血栓形成及肺栓塞的綜合治療為特長。）；腫瘤血管介入：原發(fā)性肝癌、肺癌、腎癌、胃癌、胰腺癌、食管癌、膀胱腫瘤、盆腔腫瘤、宮頸惡性腫瘤灌注化療栓塞及前列腺肥大、子宮肌瘤、子宮腺肌癥（痛經(jīng)）的介入栓塞；神經(jīng)介入：腦血管造影術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、顱內(nèi)外血管支架置入入術(shù)等；出血性疾?。捍罂┭⑾绖?dòng)靜脈出血、鼻出血、創(chuàng)傷性出血、醫(yī)源性出血、瘢痕妊娠引產(chǎn)出血、兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后大出血等；非血管介入：各種實(shí)體腫瘤的穿刺活檢、肝癌、肺癌射頻消融、梗阻性黃疸、消化道良惡性狹窄球囊擴(kuò)張、支架等，空腸營養(yǎng)管置入、食管氣管瘺封堵術(shù)、腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)。如有以上疾病，請(qǐng)與我們聯(lián)系！電話聯(lián)系：張彥冰主任 15839298688劉克濤主治醫(yī)師17539206626秦俊醫(yī)生 15672796450科室電話：0392-5566633，5566117 我們位于住院部十六樓！你給我信任，我還你驚喜！