<h1><div style="text-align: center;"><b>又一例復(fù)雜動(dòng)靜脈畸形靜脈入路栓塞</b></div><h1 style="text-align: center;"><b>何旭英</b></h1></h1> <h1>患者30歲男性，主訴視物模糊入院，腰穿顱內(nèi)壓力300以上，MR提示額葉深部動(dòng)靜脈畸形，兩次動(dòng)脈入路栓塞，顱高壓短暫的下降后，又回升300以上</h1> <h3>兩次動(dòng)脈入路的注膠</h3> <h3>殘余畸形供血?jiǎng)用}雜亂細(xì)小，動(dòng)脈入路實(shí)在很難栓完畸形。單純這種體積未破動(dòng)靜脈畸形引起這么明顯的顱高壓，少見(jiàn)，會(huì)不會(huì)有靜脈竇本身的問(wèn)題</h3> <h3>引流靜脈迂曲，單很單一</h3> <h3>側(cè)位看看，動(dòng)脈期雜亂的畸形團(tuán)</h3> <h3>靜脈期似乎可以看到在引流靜脈進(jìn)入橫竇處有明顯狹窄，會(huì)不會(huì)是這里的問(wèn)題</h3> <h3>來(lái)個(gè)靜脈3D旋轉(zhuǎn)，真的有問(wèn)題，右側(cè)橫竇和乙狀竇交匯的地方顯影很慢，引流靜脈匯入橫竇的地方明顯狹窄，通過(guò)右側(cè)橫竇向左側(cè)橫竇引流</h3> <h3>先球囊擴(kuò)一下吧</h3> <h3>效果很好，右側(cè)橫竇和乙狀竇顯影快了很多。<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">要不要結(jié)束手術(shù)，擔(dān)心單純擴(kuò)了靜脈竇，不栓畸形，顱高壓還存在怎么辦？</span></h3> <h3>靜脈入路試一下吧。球囊封堵M1</h3> <h3>兩條微導(dǎo)管超進(jìn)引流靜脈（同前），放圈打膠</h3> <h3>不好，Marathon位置不夠深，膠很快向引流靜脈近端返流，咋辦？?jī)?nèi)心在懊悔，沒(méi)有看清結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致微導(dǎo)管位置不夠理想，可是沒(méi)有后悔藥可以吃呀</h3> <h3>造個(gè)影看看吧，動(dòng)脈早期還好</h3> <h3>靜脈閉后，畸形團(tuán)也不怎么顯影，可以收了嗎？還是覺(jué)得很不安</h3> <h3>側(cè)位早期</h3> <h3>毛細(xì)血管期，隱隱感覺(jué)畸形團(tuán)周圍有細(xì)小的供血?jiǎng)用}存在</h3> <h3>引流靜脈還是有些稍早的顯影</h3> <h3>再打打試試吧。運(yùn)氣來(lái)了，onyx進(jìn)入了供血?jiǎng)用}</h3> <h3>持續(xù)向動(dòng)脈灌注</h3> <h3>雜亂的供血?jiǎng)用}被onyx栓塞</h3> <h3>最后的onyx鑄型</h3> <h3>再做個(gè)造影吧，動(dòng)脈造影沒(méi)有畸形團(tuán)顯影</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">動(dòng)脈晚期沒(méi)有迂曲的小動(dòng)脈顯影</h3> <h3>沒(méi)有引流靜脈的早顯，狹窄的地方也看不到了</h3> <h3>正位像動(dòng)脈，沒(méi)有畸形團(tuán)顯影</h3> <h3>動(dòng)脈晚期??</h3> <h3>雙側(cè)靜脈竇顯影??</h3> <h3>術(shù)后第二天，ct沒(méi)有出血，患者視力明顯改善</h3> <h3>不過(guò)感覺(jué)膠對(duì)腦組織有些壓迫。病人清醒，沒(méi)有肢體功能障礙，視力明顯好轉(zhuǎn)。上臺(tái)4個(gè)小時(shí)的努力，希望能幫助他順利康復(fù)</h3>